3例空窦综合征的护理干预体会

宋瑞英宫本娜张述华刘丽萍张文静

(医院，山东)

0引言

空窦综合征主要是鼻腔鼻窦手术鼻窦窦口开放过大，使鼻窦内黏膜暴露在鼻吸入气流的范围内，当吸入空气与体内温度相近时，患者症状不明显，如吸入的空气较体内温度低，就会刺激鼻窦黏膜，出现面部、头部、眼部疼痛等症状，甚至出现颞部疼痛的连锁症状，同时可表现为鼻内干痛、流涕、鼻痂多等症状［1］。年4月至年5月，我科共诊治空窦综合征3例，经完善各项护理措施，患者症状逐渐改善，无需戴口罩或阻塞前鼻孔吸冷空气时症状缓解，报告如下。

1临床资料

1．1患者1，女48岁，因左侧鼻腔间歇性流淡黄色水样物3年，于年4月就诊。查体鼻腔粘膜略充血，鼻中隔轻微右侧偏曲，鼻甲、鼻道无异常变化，无分泌物。鼻窦CT片示:左侧上颌窦有约占鼻腔2/3的半圆形高密度影，临床诊断:左侧上颌窦粘膜下囊肿。于30日局麻下鼻内镜鼻道进路上颌窦囊肿切除术，术时下鼻道造口约1．0×5cm。术后第9天，患者在夜间吸入冷空气时发生左侧面部和头部疼痛。抗炎治疗无效。

1．2患者2，女，52岁，因左鼻塞、面部胀疼3个月，在外院诊断为左侧上颌窦占位，于年1月入我科。查体示:左侧鼻腔外侧壁略有内移，中鼻道隆起，CT示左侧上颌窦腔密度增高，中间有散在钙化点，整个窦腔呈膨胀性改变，上颌窦内侧壁内移。临床诊断:左侧上颌窦占位(霉菌性上颌窦炎)。6日，在全身麻醉下行唇龈沟进路上颌窦手术，术后约第10天发生吸入冷空气时面部疼痛，开始怀疑窦腔内有感染，在抗炎治疗7d后行鼻内镜检查，发现窦口处有干痂、窦腔内黏膜充血、轻度肿胀等炎症表现，患者仍然有面部疼痛。考虑为空窦综合征，即让患者堵塞左前鼻孔，患者症状立即消失。

1．3患者3，男，50岁，3年前因左眼视力下降、眼球突出，诊断为蝶窦占位侵犯颅内，曾在外院行开颅手术治疗，术中见蝶窦囊肿，清除囊液，切除颅内面囊壁，结束手术，鼻腔内未造口，术后视力恢复较好，眼球突出消失。约半年前患者又发现视力下降，眼球突出，于年10月来我院检查，CT显示蝶窦的膨胀性改变明显。鼻内镜检查示左侧中鼻甲后端肿大隆起，鼻腔后上方向鼻腔突出。22日，对其全身麻醉下手术，应用鼻内镜切除中鼻甲后部分，咬除隆起的部分，有黑褐色囊液流出，扩大咬除蝶窦膨胀的前壁，暴露窦腔，造口约3．0×3．0cm。患者出院后第6天吸入冷空气时头疼和眼疼，鼻内干燥，时而有干痂从口内吐出。回我科经鼻内镜检查，见蝶窦窦腔内有痂皮存在，虑及空窦的问题，即让患者堵塞前鼻孔，并同时给予温水抗生素、激素液冲洗鼻腔，症状明显减轻。

2干预方法

2．1开展健康教育干预。患者出院第一次来复诊，由主管医生和护士向患者及家属宣教鼻窦内窥镜及空窦综合征相关知识，使其了解药物治疗意义，并进行心理疏导，如采用安慰、鼓励、支持等措施。引导患者以积极的心态和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信息和勇气。

2．2用药指导与监督。有针对性的做好患者用药依从性教育，包括鼻腔冲洗的正确方法，鼻腔用药的先后顺序，正确的擤鼻方法等。再根据每次复诊换药时术腔的情况，及时调整用药，并及时指出患者术腔自我护理的不足之处，给予重点指导。

2．2．1鼻腔冲洗可以改善鼻、鼻窦通气引流，增加温度，降低粘滞及粘膜的肿胀，促进炎症消退;促进坏死组织、血痂、分泌物的排出;促进鼻腔的病理状态粘膜恢复其正常的结构和功能，建立比较正常的鼻腔环境。每日行鼻腔冲洗2次，早晚各1次。方法:备消毒温盐水ml，水温35～41℃。患者取坐位或站立于水池边，头略偏斜并稍前倾。一手持冲洗头，一手端弯盘。患者张口自然呼吸，将冲洗头放入一侧鼻前庭，慢慢打开挤压球囊，使水缓缓冲入鼻腔而由另一侧鼻孔排出，流入口内的部分，自然由口角下流出。若冲洗时患者咳嗽、呕吐、打喷嚏，应停止，稍后再冲。冲洗完毕，头向前倾，使鼻腔内残余盐水流出，以助排净。擤鼻切忌过急过猛，或紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，以免引起中耳炎，最后擦干面部。冲洗顺序为先冲病变较重一侧，使其通畅，冲另一侧进盐水方能经较重一侧流出，冲洗头应是橄榄状。

2．2．2早晨鼻腔冲洗完毕半小时后行鼻腔喷药(雷诺考特、内舒拿或辅舒良)，每日一次，每次每鼻孔2喷(即每日共4喷)。喷鼻方法:右手持药，持正或稍向外倾斜喷入鼻腔，不要往鼻腔中部的鼻中隔上喷。喷完药后会有少许药液流出鼻孔，可轻轻吸入鼻腔。

2．3注意正确的擤鼻方法。擤鼻涕时，要用一只手指按压住一侧鼻孔及鼻翼部，稍用力向外擤，使对侧鼻腔内的鼻涕排出，可多做几次，尽量排净鼻涕，再用同样的方法擤出对侧鼻涕。还可以不按压鼻孔或鼻翼，只用手纸、手帕放在双鼻孔前，稍用力擤出双侧鼻涕。如果感冒后鼻腔阻塞，鼻涕粘稠，或已患鼻窦炎，脓涕不易擤出，可先滴入1%麻黄素或滴鼻净，捏鼻低头呆一会，使鼻腔粘膜血管收缩，鼻道增宽，窦口开放，然后再擤鼻，但注意在鼻不通气时不要用力擤鼻。

2．4确定复诊时间。告诉患者及家属空窦综合征治疗及长期随访，对清除术腔分泌物，及时调整用药与手术治疗有着同样重要的作用。

2．5行为干预。针对吸烟、喝酒、嗜辛辣刺激性食物，对高温、城市清洁、等高粉尘条件下工作的人员，指导其加强个人劳动保护，提高自我防护能力，较冷环境下外出时可堵塞患侧前鼻孔，带口罩外出。

3讨论

3．1健康教育可以提高患者对空窦综合征的认知程度，提高治疗的依从性，只有患者遵医嘱，合理用药，才能改善预后，通过对患者的认知、心理、行为、干预，调整了患者的遵医行为。

3．2通过健康教育，定期复查，养成良好的习惯，并采取自我调整的方法，避免了影响治疗的不利因素。

3．3护理干预可以构建和谐的护患关系，护理人员对空鼻综合征患者进行护理干预，正确指导用药，耐心解答患者提出的问题，可调高患者对护理人员信任，促进遵医行为，促进患者康复。

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