2016年实践技能真题中西医口腔汇总

年实践技能中西医真题汇总试题编号：病（案）例摘要1：盖某，女，38岁，已婚，工人。年6月9日初诊。患者6个月前出现咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状，曾静脉点滴左氧氟沙星治疗，症状有所减轻。现症：咳嗽无力，少痰，时有痰中带血，血色淡红，咳声低微，伴气短，自汗，盗汗，午后潮热，神疲乏力，畏风怕冷。查体：T：37.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg，心率：78次/分，律齐，未闻杂音，左上肺呼吸音粗。舌淡边有有齿痕，苔薄，脉细弱而数。辅助检查：结核菌素试验（+++）。胸部X线片示：左上肺密度较低的片状阴影。痰图片：抗酸杆菌阳性。病（例）案摘要2：张某，男，45岁，干部。年3月8日初诊。患者有腹腔手术史。1天前因过度劳累，出现腹部阵发性剧烈疼痛，得热稍减，脘腹怕冷，四肢畏寒，伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。查体：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。痛苦面容，心肺（﹣），腹胀，稍有膨隆，未触及包块，肝脾肋下未及，脐周轻度压痛，拒按。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：血常规：白细胞总数：9×/L，中性粒细胞78%，X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。病案（例）分析题号（助理）摘要1：郭某，女，65岁，已婚，退休工人。年11月22日初诊。患者10余年前于劳累后感觉心悸、胸胁满闷，并逐渐出现夜间卧位则心悸加重，需坐起后得以缓解。近日气温骤降，上述症状加重，症状：夜间不能平卧，心悸气短，倦意乏力，活动后加重，下肢水肿，尿少，口唇青紫，胁下痞块。查体：T：37.8℃，P：次/分，R：26次/分，BP：/70mmHg。慢性病容，半卧位，颈静脉怒张；两下肺闻及细湿罗音；心尖波动弥散；心浊音界向两侧扩大，以左下为主；心率次/分，闻及早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下8cm，肝颈静脉反流征阳性；下肢凹陷性水肿。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发房性早搏，T波低平。胸部X线片：心影普遍增大，两肺明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。摘要2：患儿，女，5岁。年12月1日初诊。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素8天，仍有咳嗽而来诊，现症见：咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。查体：T：37.4℃，P：次/分，R：30次/分。而白少华，左下肺可闻及少许湿罗音，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。辅助检查：血常规：白细胞：12.6×/L，中性粒细胞73%，胸部X线片：双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。题号（助理）病案（例）摘要1：焦某，女，38岁，已婚，工人。年3月12日初诊。患者1周前因劳累出现尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。现症：发热，小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，口苦，大便秘结。查体：T：38.9℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：/80mmHg。双肾取叩痛（+）。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞12.0×/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞15~30个/高倍视野，红细胞5~10个/高倍视野，尿蛋白（+）。尿培养：菌落计数≥/ml。病案（例）摘要2：许某，女，46岁，已婚，教师。年10月22日初诊。患者既往月经正常，2年前从外地移居本地后月经紊乱，周期20~90天，经期5~20天，经量多，末次月经：年10月15日，量多，色深红，质粘稠，口渴烦热，小便黄，大便干结。查体：T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：/78mmHg。舌红，苔黄，脉洪数。辅助检查：血常规：血红蛋白g/L。B超检查：子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示：子宫内膜简单型增生过长。试题编号：（执业）病（案）例摘要1：盖某，女，38岁，已婚，工人。年6月9日初诊。患者6个月前出现咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状，曾静脉点滴左氧氟沙星治疗，症状有所减轻。现症：咳嗽无力，少痰，时有痰中带血，血色淡红，咳声低微，伴气短，自汗，盗汗，午后潮热，神疲乏力，畏风怕冷。查体：T：37.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg，心率：78次/分，律齐，未闻杂音，左上肺呼吸音粗。舌淡边有有齿痕，苔薄，脉细弱而数。辅助检查：结核菌素试验（+++）。胸部X线片示：左上肺密度较低的片状阴影。痰图片：抗酸杆菌阳性。病（案）例摘要2：张某，男，45岁，干部。年3月8日初诊。患者有腹腔手术史。1天前因过度劳累，出现腹部阵发性剧烈疼痛，得热稍减，脘腹怕冷，四肢畏寒，伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。查体：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。痛苦面容，心肺（﹣），腹胀，稍有膨隆，未触及包块，肝脾肋下未及，脐周轻度压痛，拒按。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：血常规：白细胞总数：9×/L，中性粒细胞78%，X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。题号：（执业）病案（例）摘要1：林某，男，63岁。已婚，退休教师。年12月7日触诊。患者于10年前开始反复出现咳嗽，咳痰。每年发作2~3次。今日受凉后，咳嗽，咳痰加重。伴心悸，气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。现症：咳嗽，痰多，色白粘稠，短气喘息，烧脑即若，脘痞纳少，倦怠乏力。查体：T36℃P次/分R32次/分bp90/60mmHg，口唇发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，呼吸音低。呼气延长，可闻及干湿啰音，剑突下可见心尖搏动，心率次/分，率齐，腹半软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏淡，苔浊腻，脉滑。辅助检查：血常规：白细胞11*/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理絮乱，增多。右肺下动脉千横栓18mm，心影大小正常。病案（例）摘要2：赵某，男，70岁，退休工人。年8月18日初诊。患者3年前开始出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅。倦怠乏力。食欲不振，近1个月来常有夜间遗尿。查体：面色无花，气短懒盲。直肠指诊：肛门松弛，前列腺‖度大，表面光滑，中度硬。中央沟变浅。舌淡，苔白。脉细弱无力。辅助检查：B超提示前列腺增大，回声均匀。要求：根据上诉摘要，在答题卡上完成书面分析。试题编号：（执业）病例（例）摘要1：李某，男，54岁，已婚，工人，年6月12日初诊。患者既往有长期吸烟与慢性支气管炎病史，反复发作，每到冬季加重，天暖后减轻，时有气短，咳嗽，吐痰，现症：喘促短气，气怯声低，喉有痰声，咳声低微，自汗恶风，咳嗽，吐痰量少质黏，咽喉不利。查体：T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg，桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，舌淡红，少苔，脉细无力。辅助检查：血常规：白细胞9.8×/L,中性粒细胞62%，淋巴细胞34%，X线胸片：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC为56%，肺总量和残气量增高，肺活量减低。病案（例）摘要2：侯某，男，30岁，干部，年1月18日初诊。患者进食大量油腻食物2小时后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。现症：肋腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，皮肤黄染，便秘尿赤。查体：T：38.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。右上腹压痛及肌紧张，可触摸到肿大之胆囊，墨菲氏征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：血常规：白细胞：12.5×/L,中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示：胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声团伴声影。试题（助理）病案（例）分析摘要1：马某，男，36岁，未婚，职员。年10月26日初诊。患者上腹疼痛反复发作3年，空腹明显，进食后缓解。近2日出现胃脘灼热疼痛，泛酸，嗳气，口苦口干，胸肋胀满，烦躁易怒，大便秘结。查体：T：36.8℃，P：98次/分，BP：/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔黄，脉弦数。辅助检查：上消化道钡餐检查：十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有环绕带。12C呼气试验示幽门螺杆菌（+）病案（例）摘要2：患儿，女4岁。年11月5日初诊。患儿2周前出现腹泻，每日10余次，呈稀水样泻，自服止泻药，症状略有缓解，现腹泻，每日3~4次，大便清稀，完谷不化，谁时露睛，胃寒，四肢欠温，小便正常。查体：：T：36.5℃，P：次/分，R：35次/分。精神略差，面色晄白，皮肤弹性可，未见异常，舌淡，苔白，脉细弱。辅助检查：血常规：白细胞：8.5×/L，中性粒细胞55%。大便常规正常。:试题（助理）病案（例）摘要1：董某，男，45岁。已婚，职员。年7月9日初诊。患者上腹疼痛反复发作2年，未系统治疗。现症：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，不思饮食，身重肢倦，尿黄，大便不爽。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：/80mmHg。全腹软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（—），麦氏点无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑。辅助检查：腹部B超示：未见异常。胃镜示：胃窦黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜粗糙不平，可见小灶性糜烂，幽门螺旋杆菌检查（+）病案（例）摘要2：孙某，女，5岁。年1月19日初诊。患儿4天前受凉后出现喷嚏，流涕，咳嗽，家长未予重视，自服急支糖浆治疗，昨日起患儿咳嗽加重，出现发热，气喘，随来就诊。现症：发热，咳嗽，气喘，喉间痰鸣，气急鼻煽，面赤口渴，大便干结。查体：T：39.3℃，P：次/分，R：30次/分。急性病容，口唇轻微发绀，咽部充血，扁桃体肿大Ⅱ度，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音：心率次/分钟，律齐；腹查无明显异常。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：血常规：白细胞16.5×/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，胸部X线片示：右下肺可见斑片状阴影。30号题（助理）病案（例）摘要1：关某，男，35岁，已婚，职员。年12月19日初诊。患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛、未系统治疗。现症：胃脘部隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。查体：T36.9摄氏度。P：78次/分。R：20次/分。BP/80mmHg.全腹软无包块，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋源下及，墨菲氏征（-）。舌淡红，苔红少津，脉细。辅助检查：胃镜：胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。幽门螺旋杆菌（+）。病案（例）摘要2：庞某，女，29岁已婚，干部。年12月31日初诊。患者平素月经正常，曾经多次流产，并有输卵管炎病史，素体虚弱。末次月经：年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，色暗红，淋漓至今，自觉恶心欲呕，1天劳累后出现右侧腹部隐痛。查体：T36.6摄氏度，P84次/分，BP：/80mmHg.右侧下腹部压痛（阳性），脉弦滑无力。妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体：软，稍大，右侧附件区可触及软性包块，压痛（阳性）。辅助检查：血HCG：U/L；B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约3cm包块。试题（助理）病案（例）摘要1：苏某，男，40岁，已婚，工人，年6月17日初诊。患者昨晚与朋友聚会饮酒后出现上腹部疼痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自服药物未效，今日来诊。现症：上腹胀痛拒按，胁痛，伴发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短赤。查体：T：38.2℃，P：次/分，R：21次/分，BP：/80mmHg。神清，痛苦面容,心率次/分，律齐，未闻及杂音，上腹压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（－）。射洪，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：白细胞14.5×，中性粒细胞82%，血清淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。病案（例）摘要2：陈某，女，8岁，年1月9日初诊。2天前患儿出现发热，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒冲剂效果不佳，1天前出现头面部及胸背部皮疹，瘙痒，部分结痂。查体：T：38.2℃，P：96次/分，R：24次/分。精神可，面红润，躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体，Ⅰ°肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。舌质淡，苔薄白，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞4.6×/L,中性粒细胞45%，淋巴细胞53%。试题编号：病例摘要1：李某，男，54岁，已婚，工人，年6月12日初诊。患者既往有长期吸烟与慢性支气管炎病史，反复发作，每到冬季加重，天暖后减轻，时有气短，咳嗽，吐痰，现症：喘促短气，气怯声低，喉有痰声，咳声低微，自汗恶风，咳嗽，吐痰量少质黏，咽喉不利。查体：T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg，桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，舌淡红，少苔，脉细无力。辅助检查：血常规：白细胞9.8×/L,中性粒细胞62%，淋巴细胞34%，X线胸片：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC为56%，肺总量和残气量增高，肺活量减低。病例摘要2：侯某，男，30岁，干部，年1月18日初诊。患者进食大量油腻食物2小时后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。现症：肋腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，皮肤黄染，便秘尿赤。查体：T：38.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。右上腹压痛及肌紧张，可触摸到肿大之胆囊，墨菲氏征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：血常规：白细胞：12.5×/L,中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示：胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声团伴声影。病例摘要1：苏某，男，40岁，已婚，工人，年6月17日初诊。患者昨晚与朋友聚会饮酒后出现上腹部疼痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自服药物未效，今日来诊。现症：上腹胀痛拒按，胁痛，伴发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短赤。查体：T：38.2℃，P：次/分，R：21次/分，BP：/80mmHg。神清，痛苦面容,心率次/分，律齐，未闻及杂音，上腹压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（－）。射洪，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：白细胞14.5×，中性粒细胞82%，血清淀粉酶U/L，尿淀粉酶U/L。病案（例）摘要2：陈某，女，8岁，年1月9日初诊。2天前患儿出现发热，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒冲剂效果不佳，1天前出现头面部及胸背部皮疹，瘙痒，部分结痂。查体：T：38.2℃，P：96次/分，R：24次/分。精神可，面红润，躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体，Ⅰ°肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。舌质淡，苔薄白，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞4.6×/L,中性粒细胞45%试题编号：（助理）病例摘要1：孙某，男，50岁，已婚，干部。年1月5日初诊。患者间断鼻出血半年。1周前患外感，发热，头痛等，服用“感冒药”无明显好转。现症：壮热，口渴，咽痛，鼻衄，皮下紫癜，瘀斑，心悸。查体：T：39℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg。肢体、躯干散在皮下瘀斑，心肺（－），肝脾未触及。舌红而干，苔黄，脉洪数。辅助检查：血常规：血红蛋白59g/L，白细胞3.1×，血小板40×，网织红细胞0.1%。骨穿：骨髓增生减低，粒系及红系减少，巨核细胞未见。酸化血清溶血试验（－）。尿含铁血黄素（﹢）。病(案)例摘要2：刘某，女，30岁，已婚，演员。年3月16日初诊。患者1年前手术后，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，未经治疗。末月月经：年3月4日，持续6天。现症：带下量多，下腹疼痛，通连腰骶，经行加重，经量多，有块，精神不振，疲乏无力，食少纳呆。查体：T：36.5℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：/80mmHg。下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。妇科检查：阴道分泌物量多，色白，子宫后倾，有压痛，活动不良，两侧附件增厚，压痛，子宫骶骨韧带压痛。辅助检查：子宫两侧可见包块。试题编号：（执业）病案（例）摘要1潘某，男，31岁，年4月23日初诊。患者5天前淋雨后出现发热，寒战，体温高达39℃，伴咳嗽，可少量黄痰，自服感冒药未见好转，且痰色转为铁锈色，体温仍波动于38.5℃至40℃，现症：咳吐铁锈色痰，呼吸急促，高热不退，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。查体：T：39℃，P：次/分，R：22次/分，BP：/75mmHg。急性面容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，左侧肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。舌红，苔黄，脉洪数。辅助检查：血常规：白细胞15.6×/L，中性粒细胞82%，尿常规（－），粪便常规（－），胸部X线：左下肺实变影。病案（例）摘要2：闫某，男，36岁，工人，年10月18日初诊。患者2天前因过食油腻，出现纳差、恶心、呕吐、脐周持续性疼痛，阵发性加剧，1天后转至右下腹疼痛，现症：高热寒战，腹痛剧烈，以右下腹为著。查体：T：39.8℃，P：次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg。心肺（－），右下腹肌紧张，麦氏点压痛阳性，有反跳痛，肠鸣音减弱。舌红绛，苔黄厚，脉洪数。辅助检查：血常规：白细胞18.6×/L，中性粒细胞88%。立位X线腹平片未见膈下游离气体。试题编号：（执业）病案（例）摘要1：张某，男，45岁，已婚，工人。年12月6日初诊。患者近来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，出现兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，协胀痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。查体：T：37.5℃，P：次/分，R：20次/分，BP：/65mmHg。神清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率次/分，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。辅助检查：心电图示：房型早搏，ST—T段改变。病案（例）摘要2：洪某，男，9岁。年2月11日初诊。患者1周来乏力，纳呆，近两天发热不退，双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。查体：T：39.9℃，P：次/分，R：28次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出，心率次/分，律齐。舌红，苔薄黄，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞4.5×/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞52%。血尿淀粉酶轻度升高。试题编号：（执业）病案（例）摘要1：张某，男，64岁，退休工人。年2月18日初诊。患者慢性肾小球肾炎病史5年，尿量减少，双下肢浮肿半月。现症：小便短少，胸闷纳呆，口有尿味，双下肢浮肿。查体：T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：/95mmHg。神志清，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：尿常规：蛋白（﹢﹢），红细胞25～30个/HP，透明管型3～5个/HP，血常规：红细胞2.8×/L，血红蛋白72g/L，肾功能：血肌酐μmol/L，尿素氮20.9mmol/L，双肾彩超：双肾萎缩，皮、髓界限不清，回声增强。病案（例）摘要2：于某，女，干部，年4月8日初诊。患者于两年前双手遇热后突发剧烈瘙痒，此后遇热或肥皂水烫洗后则双手皮肤局部剧烈瘙痒反复发作，时轻时重。现症：口不欲饮，纳差，腹胀。月经史无异常。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，境界清楚，对称分布。舌质淡，苔白，脉弦细。试题编号：病案（例）摘要1：杨某，女，41岁，已婚，退休。年10月9日初诊。患者近2年经常小便不畅，排尿时疼痛，时轻时重。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿热，尿痛，经治疗好转，现腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，少气懒言，口干不欲饮水。查体：T：36.9℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：/80mmHg。面色无华，肾区疼痛（-）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血常规：白细胞7.1×/L,中性粒细胞75%。尿常规：白皙博2~5个/HP，红细胞2~6个/HP，尿蛋白（+），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于/ml。静脉肾盂造影见两肾大小不等，肾盂肾盏变形。病案（例）摘要2：白某，女，19岁，未婚，学生。年1月14日初诊。患者14岁月经初潮，初潮后月经2月一行，经期6天，1年前高考后出现月经紊乱，月经周期20～90天，经期7~20天，经量多，末次月经：年1月6日，量多，色淡暗，质清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰膝酸软。查体：T：36.8℃，P：92次/分，BP：/66mmHg。舌淡暗，苔白润，脉沉弱。辅助检查：血常规：血红蛋白86g/L,B超检查：子宫附件未见明显异常，础体温呈升高。，淋巴细胞53%。

年实践技能口腔真题汇总题.1.患者，男性，30岁2.主诉：右下后牙肿痛4天3.现病史：患者右下后牙肿痛4天，张口疼痛，影响进食，特来就诊。4.检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，探针近中龈袋深，轻压有脓液溢出。龈瓣红肿，糜烂，触疼明显，轻度张口受限。左下5龋坏，探（-），叩（-）温度测试，刺激入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失，X线片显示右下8近中倾斜，边界清楚，根尖无异常，左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常。1.诊断主诉疾病：右下8智齿冠周炎非主诉疾病：左下5深龋2.主诉疾病的诊断依据：①右下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋轻压溢脓②龈瓣边缘红肿、腐烂、触疼明显，张口受限3.非主诉疾病的诊断依据①冷水入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失②左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常4.主诉疾病的鉴别诊断：（1）牙周脓肿：有牙槽骨吸收，附着丧失，牙松动，智齿冠周炎没有。（2）外伤：有外伤史（3）颌面部畸形：发育性，时间长久，没有病灶牙（4）牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍（5）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（6）三叉神经痛有扳机点，无红肿热痛5.主诉疾病的治疗设计：1）右下8龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑，坏死组织及脓液，用1%双氧水或生理盐水反复冲洗，冲洗干净后涂布适量碘甘油2）切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并放置引流条3）全身抗菌消炎3～5天4）待炎症消退后拔除右下86.全口其他疾病的治疗设计：左下5双层垫底后充填治疗。题.患者，男，38岁。1.主诉：近年来口腔反复出现溃疡，近几日又出现口腔溃疡，疼痛。2.现病史：患者近几年来口腔溃疡反复发作，有时几周，有时几个月不定时复发，此起彼伏。每次发病7-10天自行愈合，本次复发舌尖部，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。3.检查：体温37.4℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。1.诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2.诊断依据：①口腔溃疡反复发作。②溃疡发作有自限性。③本次发作溃疡数目较少。④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3.鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。③恶性肿瘤溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。④结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。⑤疱疹性口炎多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多4.治疗设计：1.局部治疗抗炎、镇痛，促进愈合。常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射2.全身治疗(1)免疫调节药和免疫增强药(2)免疫抑制药(3)其他药物：对营养不良或消化不良患者可补充维生素和微量元素。(4)中医中药。题.1.患者，男，40岁。2.主诉：左下后牙自发性疼痛1天，夜间不能入睡。3.现病史：左下后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。4.检查：左下第一磨牙深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。1.诊断：左下第一磨牙急性牙髓炎2.诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛3.鉴别诊断①三叉神经痛：很少夜间发作，有扳机点，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4.治疗设计：左下第一磨牙根管治疗。91.题1.患者，男，43岁。2.主诉：左上后牙松动2年。3.现病史：患者几年来左上后松动，进食时食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。4.检查：口腔卫生状况差，菌斑Ⅱ°，牙石（+++），色素Ⅱ°，牙龈充血，肿胀，质松软，牙龈普遍退缩1～2mm，PPD2～4mm，个别达5～7mm。牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6～7mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松Ⅱ°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3，曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。1.诊断：慢性牙周炎2.诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动③X线检查有牙槽骨吸收④疾病进展缓慢3.鉴别诊断：1.牙龈炎：没有附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动2.外伤：有外伤史3.成釉细胞瘤：X线显示可见切迹状，牙根锯齿状吸收4.牙源性角化囊肿：牙齿可有松动，但X线显示骨质有明显的低密度影像5.根尖脓肿：牙髓活力无反应，牙齿可松动，，牙周炎牙髓活力正常4.治疗设计：①口腔卫生宣教②全口牙洁治③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗④定期复查，维护治疗30.题1.主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。2.现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。3.既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）4.检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。1.诊断：慢性龈炎。2.鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。62.题1.患者，男，22岁2.主诉：牙龈出血一年余3.现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未做过治疗。4.检查：患者牙石（++），牙龈边缘红肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。1.诊断：主诉疾病：慢性龈炎非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋2.主诉疾病的诊断依据：（1）刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住（2）牙石（++），牙龈边缘鲜红，水肿（3）X线片上未见牙槽骨吸收。3.非主诉疾病的诊断依据：（1）左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层（2）检查：龋达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。4.主诉疾病的鉴别诊断：1.牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。2.白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血、衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。3.急性坏死性溃疡性龈炎：发病急，进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色的污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。4.艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2~3mm，再附着龈上可呈瘀斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡。5.主诉疾病的治疗设计：1.通过洁治术彻底清除菌斑、牙石2.局部3%H2O2冲洗，上碘制剂于龈沟。3.指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯。建议定期复诊，一年洁治1次。6.其他疾病的治疗设计：左下颌第一磨牙充填治疗。86.题1.患者，男性，56岁，2.主诉：左上后牙反复肿痛20余天3.现病史：左上后牙反复肿痛20余天，于当地村卫生院局麻下拔除左上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，特来就诊。4.检查：见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，左上7残冠，叩痛(++)。x线片示：左上7根尖区密度减低。穿刺检查：颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，白细胞总数12.0×／L。1.诊断：主诉疾病：左侧颞下间隙感染非主诉疾病：左上7根尖周炎。2.主诉疾病的诊断依据：①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和左上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；②检查见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×／L。3.非主诉疾病的诊断依据：①左上7残冠，叩痛(++)②X线片示：左上7根尖区密度减低。4.主诉疾病的鉴别诊断1)左侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。2)左侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。5.主诉疾病的治疗设计1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。3)换药：每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。6.其他疾病的治疗设计（1）左上7扩通根管，丁香油棉球开放。（2）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。（3）待感染控制，择期根管治疗左上7后，全冠修复。题.1.患者，女，31岁。2.主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。3.检查：左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。1.诊断：左上7深龋2.诊断依据：（1）左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔（2）冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）（3）X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常3.鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。④中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。4.治疗设计：左上7间接盖髓，垫底充填46题.1.患者，男性，21岁，2.主诉：上前牙外伤1小时就诊3.现病史：患者1小时前因不慎摔倒，伤及上前牙，特来就诊，无恶心、神志不清等症状。4.检查：上唇无明显肿胀，右上1冠折，折断面上见疑似露髓红点，探该红点（+++），温度测试疼痛，Ⅰ°松动，叩（±），X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常，余留牙无明显不适1.诊断：右上1冠折露髓2.诊断依据：①患者有外伤史②折断面上见疑似露髓红点，探该红点（+++），温度测试疼痛③X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常3.鉴别诊断：（1）嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入；牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。（2）脱出性脱位：牙齿脱出；可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚（3）牙震荡：患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。轻微松动或不松动，无移位。4.治疗设计：1）右上1根管治疗2）右上1根管治疗后进行牙冠修复93题.1.患者，女，30岁2.主诉：左下后牙充填物脱落，要求治疗3.现病史：左下后牙充填体修复2年余，2月前因咀嚼硬物脱落，今来就诊。4.检查：左下7颌面大面积龋坏，叩（-），无松动，右下5金属颌面烤瓷冠修复，探（-），叩（±）。X线显示左下7已根充，根充可，根尖无阴影，右下5根尖可见约2mm×2mm的阴影。1.诊断：（1）主诉疾病：左下7牙体缺损（2）非主诉疾病：右下5慢性根尖周炎2.主诉疾病的诊断依据：（1）左下后牙充填体修复，2月前因咀嚼硬物脱落，叩（-）（2）左下7颌面大面积龋坏3.非主诉疾病的诊断依据（1）右下5金属颌面烤瓷冠修复，探（-），叩（±）（2）根尖可见约2mm×2mm的阴影4.主诉疾病的鉴别诊断（1）牙列缺损：单颌或双颌牙列中缺失一个牙齿或剩余一颗牙齿。（2）牙列缺失：单颌或双颌牙列中牙齿全部缺失。5.主诉疾病的治疗设计左下7充填后全冠修复6.其他疾病的治疗设计右下5去除修复体后，行根管治疗，完成后全冠修复79题.1.患者，女，40岁2.主诉：右下后牙烤瓷冠脱落5天，要求治疗3.现病史：右下后牙烤瓷固定桥修复4年，现因吃东西不小心脱落，前来就诊。4.检查：右下烤瓷固定桥修复，右下6缺失，右下57预备体，右下5（牙合）面见牙色充填物，牙颈部龋坏，探至牙本质中层，探（-），叩（++），Ⅰ°松动，牙周组织无明显肿胀，温度测试（±）。右下7探（-），叩（-），未见松动。X线片显示右下5根管治疗，充填到位，根尖周有约1mm×0.5mm阴影，右下7牙髓正常。1.诊断：（1）主诉疾病：下颌牙列缺损（2）非主诉疾病：右2.主诉疾病的诊断依据：右下烤瓷固定桥修复，右下6缺失，右下57预备体3.非主诉疾病的诊断依据：（1）右下5（牙合）面见牙色充填物，牙颈部龋坏，探至牙本质中层，探（-），叩（++）（2）X线片显示右下5根管治疗，充填到位，根尖周有约1mm×0.5mm阴影4.治疗设计：①右下7临时冠修复②右下5根管治疗③右下烤瓷全冠修复4号题病例分析：1.患者，女，65岁。2.主诉：左下后牙松动，肿胀疼痛4天余。3.现病史：4天来，左下后牙松动，牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。4.既往史：慢性牙周病十余年，未进行系统治疗。5.全身情况：无。6.家族史：无特殊。7.检查：左下6松动III度，牙周袋约7mm，腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常，X线片可见牙槽骨吸收。全口牙结石(++)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4～6mm，全口牙I～Ⅱ度松动。答题要点1.诊断：主诉疾病：左下6急性牙周脓肿。非主诉疾病：慢性牙周炎。2.主诉疾病的诊断依据：（1）4天来，左下后牙松动，牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。（2）慢性牙周病十余年，未进行系统治疗。（3）左下6松动III度，牙周袋约7mm，腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常。（4）X线片可见牙槽骨吸收。3.非主诉疾病的诊断依据：（1）慢性牙周病10余年，未进行系统治疗。（2）检查可见全口牙结石(++)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4～6mm，全口牙I～Ⅱ度松动。4.主诉疾病的鉴别诊断：（1）牙龈脓肿：仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。（2）牙周-牙髓联合病变：不但有牙周病的牙槽骨吸收、牙齿松动、附着丧失，还有牙髓病得特点，包括牙髓炎和根尖炎特点。5.主诉疾病的治疗设计：（1）应急处理：脓肿切开引流（2）炎症消退后牙周病基础治疗6.全口其他疾病的治疗设计：（1）口腔卫生指导（2）全口洁治、刮治和根面平整，局部冲洗上药（3）牙周定期维护和防止复发病史采集：患者，男，53岁。后牙松动6个月就诊。1.病史采集要点（1）是否有牙周反复肿胀史（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动（4）是否有外伤史（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间（6）是否有高热、寒战或头痛史（7）是否有牙痛史2.可能的诊断和鉴别诊断（1）牙周炎（2）急性根尖周炎（3）牙外伤（4）颌骨囊肿或肿瘤（5）颌骨骨髓炎号题病例分析：牙外伤1.患者，男，16岁。2.主诉：摔伤上前牙冠半小时就诊。3.现病史：半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损。4.口腔检查：右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动，张闭口及咬合关系正常。上前牙牙槽骨无异常松动。X线片示无根折。答题要点1.诊断：右上1冠折2.诊断依据：（1）半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损。（2）右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动。（3）张闭口及咬合关系正常，上前牙牙槽骨无异常松动。（4）X线片显示无根折。3.鉴别诊断：（1）根折（2）冠根折（3）上颌骨骨折（4）牙槽骨骨折4.主诉疾病的治疗设计：（1）右上1根管治疗（2）右上1桩核冠修复病史采集：患者，女，48岁。口腔两颊部网格状白色条纹两年。1.病史采集要点（1）口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛（2）患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感（3）是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞（4）生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟（5）是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物（6）有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯（7）是否家里人有这样的情况2.可能的诊断（1）口腔扁平苔藓（2）盘状红斑狼疮（3）白斑（4）口腔红斑（5）苔藓样反应（6）多形性红斑（7）迷脂症题第三站病史采集患者，男，30岁，主诉，右侧舌缘溃疡2月余，病史采集要点（1）溃疡出现的时间、大小、部位、数目和形态？（2）有无溃疡反复发作史、自己康复的病史？（3）有无局部创伤史？（4）有无皮肤病史？（5）有无外生殖器溃疡史？（6）有无眼部病史？（7）有无体重下降和消瘦？（8）有没有盗汗或诊断过结核病？（9）溃疡之前有没有起水泡或发热的症状？2.可能的诊断（1）复发性溃疡（2）创伤性溃疡（3）恶性肿瘤引起的溃疡（4）结核性溃疡（5）白塞病（6）手足口（7）单纯疱疹性口炎（8）带状疱疹72题第三站病史采集患者，女，35岁，左下后牙疼痛半年余。病史采集要点（1）瘘管的部位，大小，时间是一直有，还是好了又出现瘘管（2）瘘管里面流出物的性状（3）是否伴有牙痛，牙齿松动（4）是否伴有发热（5）是否伴有面部的肿胀疼痛（6)既往是否有牙齿的疼痛史或治疗史（7）是否有外伤史（8）既往是否有牙周出血溢脓、牙齿松动病史是否有牙周治疗史（9）家里人是否有同样的情况（10）是否有放疗史2.可能的诊断（炎症、外伤、肿瘤和畸形）（1）急性根尖脓肿（2）慢性根尖脓肿（3）牙周脓肿（4）颌骨骨髓炎（5）放射性骨髓炎（6）智齿冠周炎（7）外伤（8）囊肿和肿瘤（9）先天性畸形病例分析：患者，女性，50岁，一年来左面中部、左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛，近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍。初起卡马西平有效，近来服药无效。1.诊断：（1）三叉神经痛2.主诉疾病的诊断依据：（1）左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛（2）近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍（3）初起卡马西平有效，近来服药无效。3.主诉疾病的鉴别诊断（1）牙髓炎有自发性疼痛，冷热刺激痛有病源牙，牙髓活力敏感（2）牙龈乳头炎有牙龈乳头的红肿，没有扳机点4.主诉疾病的治疗设计：（1）理疗（2）针刺疗法（3）射频电流经皮选择性热凝术（4）手96号题1.患者，男，56岁。2.主诉：右侧上颌牙剧烈疼痛1天。3.现病史：1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到右侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧。4.既往史：4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。5.口腔检查：颌面部无肿胀，张口无受限。右上7近中面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。答题要点1.诊断：右上7慢性闭锁性牙髓炎急性发作。2.诊断依据：（1）男，56岁。1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧（2）既往4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。（3）颌面部无肿胀，张口无受限。右上7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。（4）叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。3.鉴别诊断（1）深龋：无自发痛，温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。（2）急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。（3）三又神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛，有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。4.治疗设计：（1）应急处理：右上7开髓引流。（2）右上7根管治疗（3）右上7全冠修复

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