慢性鼻窦炎及鼻息肉分型分期及手术疗效评

慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准

国内分型分期标准（海口标准）

（一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描

（二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开）

I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）

1期：单鼻窦炎

2期：多鼻窦炎

3期：全鼻窦炎

II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉

1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉

2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉

3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉

III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

（三）慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准）

治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：

好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物

无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物

（四）手术随访时间近期随访不少于6个月，远期不少于1年以上

（FESS——广州标准）

1：分型的基本依据

1.1术前详细询问病史

包括患病时间，治疗经过及治疗类型（保守或手术治疗），治疗效果及目前临床症状

1.2术前鼻内窥镜鼻腔检查

了解鼻腔内炎性分泌物存在的部位（窦口或鼻道），鼻腔息肉存在的部位、大小及数量、鼻腔解剖变异情况（连粘、鼻中隔偏曲、中鼻甲或下鼻甲的增生或肥大等）

1.3术前鼻腔、鼻窦CT扫描（冠状位和水平位）

冠状位为：头取俯卧位、头过伸、冠状位断层线于听眦线垂直。水平位以听眦线为基线。应采用骨窗，窗宽HZ，窗位+90HU，层厚2MM，平均12—16层。

2：CT筛窦分型标准

2.1蜂窝型气房密集，数量多，骨间隔菲薄

2.2空泡型气房少，融合成较大空泡，骨间隔较薄

2.3骨质增生型气房多少不一，间隔明显增厚，部分过度增生，气房融合闭锁

3：慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型标准

I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）

1期：局限性单鼻窦炎

2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦

3期：全鼻窦炎

II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉

1期：局限性单鼻窦炎伴单发性鼻息肉

2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发性鼻息肉

3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉

III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

4：慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（鼻内窥镜鼻腔检查为准）

治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：

好转：临床症状改善，窦内部分区域黏膜未上皮化，有迁延炎症脓性分泌物

无效：临床症状无明显改善，术腔内较多炎性组织及脓性分泌物，窦口闭塞，息肉复发。

5：术后随访时间：不少于6个月

国外分期法

一、Kennedy分期法，期：正常

1期：解剖变异、单侧鼻窦病变、局限于筛窦的双侧病变

2期：双侧筛窦病变，伴一个从属鼻窦受累

3期：双侧筛窦病变，伴每侧两个或两个以上从属鼻窦受累

4期：弥漫性鼻窦鼻息肉病变

二、Friedman分期法，

1期：CT扫描证实为单一的局限性鼻窦病变，单侧或双侧

2期：CT扫描为不连续的病变，对药物治疗有反应

3期：筛窦内有连续性病变，伴或不伴其他鼻窦浑浊，对药物治疗有反应

4期：涉及全鼻窦的连续性增生病变，对药物治疗无反应或反应轻微

三、Gliklich分期法，0期：正常

1期：单侧鼻窦病变或解剖变异

2期：双侧鼻窦病变，限于筛窦或上颌窦

3期：双侧鼻窦病变，至少有翼侧蝶窦或额窦受累

4期：全鼻窦炎

四、Levine鼻息肉分期法，

1期：鼻息肉局限于中鼻道内

2期：鼻息肉向前到达中鼻道前部，向下达下鼻甲，但未遮盖下鼻甲

3期：鼻息肉处中鼻甲前部外，息肉已扩展到中鼻甲的内侧和后部

4期：鼻息肉扩展到鼻底，但还可以见到一部分鼻甲

5期：鼻息肉充满鼻腔，不能见到鼻甲

五、Lund-Machay分期系统，

（一）分期系统

部位

左

右

上颌窦

前组筛窦

后组筛窦

蝶窦

额窦

每侧总分

评分方法：无异常为0分，部分浑浊为1分，全部浑浊为2分总分为0分者为正常鼻窦，24分为全鼻窦浑浊

（二）病人的手术情况评分

手术术式

左

右

钩突切除术

中鼻道上颌窦造口术

前组筛窦切除术

后组筛窦切除术

蝶窦切除术

额隐窝手术中鼻甲手术

每侧总分

评分方法：无操作为0分，已操作为1分

（三）病人症状评分

症状

手术前

手术后

3个月

6个月

1年

2年

鼻塞

头痛

面痛

嗅觉障碍

鼻涕

喷嚏

全身症状

总分

评分方法：无症状0分，0~10分为症状程度，10分为症状最重

（四）鼻内窥镜检查所见评分

体征

基线

3个月

6个月

1年

2年

息肉（左）

息肉（右）

水肿（左）

水肿（右）

鼻涕（左）

鼻涕（右）

瘢痕（左）

瘢痕（右）

结痂（左）

结痂（右）

总分

评分方法：息肉：无为0分，仅中鼻道有为1分，超出中鼻道为2分

水肿：无为0分，轻度为1分，重度为2分

鼻涕：无为0分，清亮为1分，粘稠为2分

瘢痕和结痂：无为0分，轻度为1分，重度为2分

C．慢性鼻窦炎疗效评定方法

一、国内慢性鼻窦炎疗效评定标准

一期治愈：术后3个月鼻窦内上皮化

延期愈合：术后术腔内再行肉芽或息肉，经处理后窦腔内上皮化（4~5个月）

迁延炎症：术后窦腔内继续感染，经多次处理仍有息肉或肉芽，时间超过6个月

无变化：迁延炎症持续1年，或短期内（3个月）需行二次手术

二、国外标准

（1）Schaitkin,

手术后症状，随访3年以上

I：症状消失

II：经再治疗后症状消失

A内科治疗

B修正手术

III：主要症状好转（不需要再行治疗）

IV：主要症状好转（需要再行治疗）

A内科治疗

B修正手术

以上为手术成功；

V：主要症状依旧或加重（再行治疗仍无效）

V为手术失败

VI：失去随访

（2）Terris，

主观症状：

很好：症状完全消失

好：症状好转，没有全部消失，患者每年有2~5次鼻窦炎发作，对内科治疗反应好

差：手术后症状未消失，或症状加重。

三、客观评定方法

有时候病人的主观症状于临床检查结果不一致。鼻内窥镜是目前评定内窥镜手术较好的方法，著者已将鼻内窥镜手术后的CT扫描运用于临床内窥镜手术的疗效评估。

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