第四十期病例结果公布及诊断分析

上期病例结果公布

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诊断分析

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金星?榆林一院派特CT中心

姚煌

肉芽肿性血管炎

米酷

淋巴瘤

小菜菜

代谢很高，也偏向淋巴瘤

任方远

罗老师，上颌窦能否给下骨窗，另外有没有做过MRI

任方远

病人身上有没有红斑什么的

潘博-petct

髓外浆细胞要考虑！

金星?榆林一院派特CT中心

补充4幅上颌窦区骨窗片，没有做过MRI，病历里没有记载红斑情况，病历里也没有特殊的化验检查结果

朝夕

淋巴瘤（DLBCL）首先考虑

任方远

颅骨上颌骨多发代谢增高，鉴别诊断是要考虑lch的，就是年龄偏大肺病变不够典型。如果是淋巴瘤，肺骨头的代谢差异是不是大了点？PPT中肝右肾子宫的病灶不知道有没有意义。还有一个就是不典型的结节病

cyclone

颅骨多发的高代谢灶，部分骨质缺损，没有明显骨膜反应；右侧上颌窦膨胀性骨质破坏，窦壁骨质增厚，往往偏良性的或慢性炎症性改变，淋巴瘤骨质增厚和膨胀性破坏比较少见；肺部结节和左肺斑片影以中上肺为主，双肺门和纵隔高代谢淋巴结比较小，和常见的结节病肺门肿大不大一致；综合上述表现，个人还是倾向嗜酸性肉芽肿可能，虽然年纪偏大，但韩-雪-克氏病多见于老年人，典型三联征是尿崩症，突眼症和颅骨缺损。

不过左侧上颌窦SUV太高了，都达到了40，单看这么高的SUV，淋巴瘤就不能排除

Mr.MHChen

罗老师，实验室检查也缺的么？血象，血清肿瘤标志物，LDH等

上颌窦比较常见的还是鳞癌，代谢也符合。只不过颅骨不好解释，不过两者一定有直接关系吗？颅骨没有骨质破坏，外伤撞击会不会导致呢。其次腺样囊性癌，两者鉴别还是有困难，可代谢高了些。再有淋巴瘤，代谢符合，可淋巴瘤累及上颌窦常见鼻腔黏膜和区域淋巴结受累。恶黑也可以累及。骨嗜酸肉芽肿多发的见得比较少，没发言权。患者肺里和肺门有病变，一元论考虑，会不会有韦格纳可能，结节病这样表现的没见过。猜一个，韦格纳肉芽肿吧。

刘长江兴义市医

韦格纳肉芽肿。坏死性肉芽肿性血管炎

周建明

病程较短，病灶多发，代谢很高，倾向于MT(淋巴瘤、恶黑、肉瘤)，肉芽肿性血管炎及LCH代谢这么高的少见吧，而且肉芽肿性血管炎累及多发骨骼更少见，上颌窦病灶看起来有坏死，肺内结节又不太像淋巴瘤浸润，恶黑确实不能排除

金星?榆林一院派特CT中心

该患者住院期间除最基本化验外，没有做肿标、LDH---

潘博-petct

β-2微球蛋白略高！

金星?榆林一院派特CT中心

我有一个习惯，先看颅脑显像图片，颅骨有穿凿样骨质破坏，葡萄糖代谢增高，SUVmax10.8，下意识就想到骨髓瘤；当看到右侧上颌部软组织肿块，放射性分布异常增高，SUVmax34-40，淋巴瘤的诊断映入眼帘；再往下看胸部，肺部有散在高代谢结节，副鼻窦又有问题，会不会是韦格氏肉芽肿呢？拿来申请单一看------

小山

恶性黑色素瘤不能排除啊

姚煌

会不会是多元论

Mr.MHChen

先考虑淋巴瘤吧

医院petct

支持下潘老师的骨髓瘤髓外侵润

金星?榆林一院派特CT中心

其实我们在病案讨论中总是把问题复杂化了，总把病变想的非常难，总往少见病、罕见病上去考虑；如果放开心态，就把讨论病例当做日常工作中的一个普通病例来对待，可能也就豁然开朗了。我想，在可能的情况下，PET诊断还是有个遵循诊疗常规，如果考虑肿瘤，先判断良恶性，再判断病变起源组织，最后再推断具体什么病可能性大------

潘博-petct

常见病，多发病，为主！少见，罕见病为辅。

金星?榆林一院派特CT中心

对！

金星?榆林一院派特CT中心

我拿来申请单一看，临床资料是这样的：女，76岁。右侧上颌相当于前磨牙至上颌结节处颊舌侧膨隆，磨牙区牙槽嵴黏膜溃烂，溃烂面约1.0cmX0.8cm。触之易出血。

金星?榆林一院派特CT中心

我们PET显像病变以右侧上颌窦为主体，但临床牙槽粘膜溃烂，回过头来看，上颌骨确实有破坏，说明病变比较广泛。临床在牙槽处活检，已经明确了病理诊断，所以，临床的相关辅助化验检查非常少------

金星?榆林一院派特CT中心

“右侧上颌骨软组织肿块伴骨质破坏，葡萄糖代谢异常增高，SUVmax34-40”，我对最大摄取值产生了怀疑，纵膈血池SUVmax1.82，肝脏SUVmax2.19，没有问题啊！叫来技师，查对了患者的身高、体重，注射时间、剂量、显像时间都没有问题。再看看当天做得其他病人SUVmax也没有异常情况---

周建明

罗老师，最后还是淋巴瘤？

周建明

可能就是个什么癌吧

金星?榆林一院派特CT中心

临床诊断：肌上皮癌。这是一个陌生的病，从PET显像看葡萄糖代谢异常增高，符合恶性，考虑病变分化程度低。一时间，我找不到肌上皮癌的资料。

金星?榆林一院派特CT中心

《临床误诊误治》71-74页

这是另一例

金星?榆林一院派特CT中心

这时我就猜想，上颌病变是原发性癌，颅骨及肺部是转移。

金星?榆林一院派特CT中心

患者化疗结束后刚出院不久，还不到复查时间--

我和口腔科医师交流了，他们考虑病变起源于上颌窦，是在慢性炎症的基础上发生的癌变；也许有一定的道理，你看副鼻窦的骨性间隔有硬化，窦壁骨质似乎有所增厚---

Mr.MHChen

谢谢罗老师的精心准备，收获很大

金星?榆林一院派特CT中心

找到一些资料，分享给老师们---《临床诊疗指南·病理学分册》页副鼻窦肿瘤一章中，又是这样分类的

金星?榆林一院派特CT中心

将肌上皮癌（恶性肌上皮瘤）归类于涎腺型腺癌，是不是可以说肌上皮癌是一种腺癌？

金星?榆林一院派特CT中心

终于在《口腔颌面部肿瘤》一书中找到了我要的答案：肌上皮癌的生物学行为，属于高度恶性肿瘤，这也就解释肿瘤的葡萄糖代谢为什么如此丰富，SUVmax居然高达40。

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