第五十二话甲午年武林大赛纪要上篇

武林大赛自年后，已历经三届，上届于年9月举行，迄今已满周年。白小生抽空去藏经阁偷出去年比武纪要，摘录总结了各位大侠对演武选手的点拨，以供初学者进阶学习。

由于篇幅有限，各处均捡精要处说，但有断章取义曲解作者本意之事，敬请谅解。

　　临床研究部分张女侠牙列缺失即刻负重借助跨牙弓一段式固定，让植体互相依靠扶持，抵抗侧向力。对于局部后牙区即刻负重而言，则增加了临床失败风险。张女侠上颌窦底提升术能否同期植入种植体的关键，在于能否获得一定的初始稳定性，而这又取决于牙槽嵴顶和上颌窦底壁密质骨板的骨密度。对上颌窦底骨密度的评估十分重要。张女侠多个牙缺失的情况下，凭经验和自由手很难掌握种植体的适宜位点和方向。即使是简易导板的介入，对于控制位点和方向也有所帮助。张女侠在即刻种植领域：植入深度对于维持后期种植体周健康非常重要。从种植体颈部到义齿穿龈位置能有一定的修复延展空间，即工作距离。常规条件下：骨水平植体一般为3~4mm，植入深度为龈下3mm，也就是骨平面或骨下1mm。即刻种植时，由于拔牙后牙槽骨的生理性吸收，深度控制又增加了更多因素。张女侠

位点保存术式非常多，如何处理拔牙窝创口一直是个难题：

如强行关闭创口，可能由于松解组织瓣，造成较大创伤和术后反应，导致附着龈宽度缩窄。

如采用屏障膜，由于膜的暴露，骨再生效果受到影响。

如采用组织瓣，需开辟第二术区，增加术后反应，存在瓣坏死风险。

骨增量部分　　　　上颌美学区多牙连续缺失病例，如果每个牙位都植入植体，在种植体之间的牙龈乳头恢复理想状态较为困难，形成“黑三角”的风险较大；故建议设计为种植体支持的固定桥修复。温大侠重度牙周病及慢性根尖病条件下不适合位点保存，慢性根尖感染是即刻种植的禁忌症。温大侠伴有根端感染的磨牙不应采用即刻种植治疗；上颌骨量严重不足病例应采用更安全可靠的外提升；同期植入种植体的前提是良好的初始稳定性；使用屏障膜的严格的GBR技术才能保证可预期骨增量。温大侠颏部取骨应距邻牙牙根和颏孔5mm以上，约有29%患者发生局部黏膜、皮肤及唇部感觉异常，下前牙感觉迟钝、麻木。取骨应保留颏隆突以免影响颏唇沟及侧貌外形。宿大侠穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术后及修复后远期放射观察，种植体根端有人工骨材料和硬组织显影为佳，植体周围需有充分的骨组织包绕才能保证远期效果。温大侠在上颌取游离黏膜瓣，注意供区不宜包含牙槽嵴顶黏膜，以免影响上颌义齿的修复。多个Locator基台支持时，在同一高度水平为佳，否则不利于修复体长期稳定。耿大侠对于美学区种植来说，邻牙是否有修复体是高风险因素，修复体对牙龈乳头恢复产生不良影响。宿大侠多学科综合治疗部分张女侠因肿瘤导致的颌骨缺损的重建选材：髂骨骨块粗大，骨量充足，但主要为松质骨，吸收率高。腓骨双层骨皮质，有分段塑形的优势，但高度较小，采用双层折叠的方法可以解决高度不足，但折叠骨瓣间的间隙对种植成功构成风险。陈女侠前牙最终修复前，采用临时修复作为过度，诱导软组织成形，永久修复后的牙龈轮廓更接近天然牙，避免黑三角。对于联合种植的咬合重建病例，建议术者记存患者的关节片。宿大侠陈女侠对于正畸种植联合修复的患者，正畸治疗后稳定一段时间后再行种植手术。直径3.3左右的植体不建议用在下颌切牙及上颌侧切牙以外的位点，减少颈部折断的风险。　　　　　　新技术部分　　　　张女侠游离龈移植物是目前最为常用的附着龈增宽术式，但有以下缺点：容易缺血坏死，手术复杂，瓣的固定困难，手术时间长，开辟第二术区，术后反应重；且可能存在较大色差，影响美学效果，美观区慎用。徐女侠多根牙磨牙即刻种植时，一定注意拔除残根后要彻底清理拔牙窝以防止感染。张女侠对于多根磨牙即刻种植病例，植入深度需要结合牙槽骨生理性吸收程度，种植体设计，生物学宽度要求，修复需要来确定。并发症处理部分　　　　徐女侠对于逆行性种植体周围炎彻底清理炎性肉芽区及术前术后应用抗生素情况下，充填骨粉更能确保骨吸收区的骨量恢复。徐女侠种植体周围炎的翻瓣手术治疗，须注意后续美学问题，与患者交流是必需的。　　　　　　

祝行走江湖的大神、女侠、长老、和尚、师太、店小二、路人甲：

中秋节快乐！

　　　　种植江湖

江湖那么大，我想去看看

长按

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