一周一方治疗鼻炎,你用过麻杏石甘汤吗

麻杏石甘汤在鼻科的应用体会

麻杏石甘汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。临床上，我们取其清热宣肺的功效，用于治疗鼻科疾病，取得了满意的疗效，现介绍如下。

1鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症，中医称为“鼻渊”，是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的疾病。临床常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。由于风寒外袭，郁而化热，或风热侵袭，内犯于肺，邪热壅肺，上犯鼻窍而致本病，可用麻杏石甘汤加减治疗。

病案举例：张某，男，42岁。主诉右侧头痛3d。3天前因感冒，出现鼻塞，鼻流脓涕，伴头痛，右侧前额为主，咽痛口渴，少许黄痰，大便干。服感冒药无明显缓解。检查：鼻黏膜充血，双下鼻甲肿大，右中鼻道见脓性分泌物。鼻窦CT示：双上颌窦、筛窦及右侧额窦炎。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断：鼻渊（外感风邪、邪热壅肺）。西医诊断：急性鼻窦炎。治则：疏风清热、宣肺通窍。方药:麻杏石甘汤加味。

处方：炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏30g（先下），辛夷10g，蔓荆子10g，菊花10g，生薏苡仁30g，败酱草10g，浙贝母10g，瓜蒌30g，桔梗10g，生甘草6g。7剂水煎服，日2次。用滴通鼻炎水滴鼻，日3次。二诊：鼻塞减轻，鼻流脓涕减少，无明显头痛，大便干缓解。检查：鼻黏膜充血减轻，双下鼻甲偏大，右中鼻道脓涕减少。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去蔓荆子，再进7剂。三诊：鼻塞、鼻流脓涕均明显减轻，无头痛。检查：鼻黏膜轻度充血，双下鼻甲偏大，鼻腔未见明显分泌物。舌质稍红，苔薄黄，脉弦。上方生石膏减至10g，加茯苓10g。再进7剂。

按：此患者着凉后出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状，检查鼻黏膜充血，中鼻道可见脓涕，鼻窦CT示鼻窦炎。考虑为风热外袭，内犯于肺，导致邪热壅肺，肺失宣降，邪热循经上壅鼻窍，燔灼黏膜，则鼻甲充血肿大、鼻塞、流脓涕、头痛。肺与大肠相表里，肺经郁热，见大便干。咽痛、口渴、黄痰及舌质红、苔黄腻、脉数均为肺经蕴热之象。方中麻杏石甘汤清热宣肺；辛夷、蔓荆子、菊花疏散风热、宣通鼻窍、止头痛；生薏苡仁、败酱草、浙贝母、瓜蒌祛痰排脓；桔梗、甘草利咽止痛，并调和众药。全方共奏疏风清热、宣肺通窍、祛痰排脓之功效。二诊因症状减轻，头痛明显缓解，故去偏于疏散头面之邪的蔓荆子。三诊因症状均明显减轻，又生石膏太过寒凉，防其损伤脾胃，故减至10g；加茯苓既能祛痰排脓，又可调护脾胃。

2变应性鼻炎

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，中医称为“鼻鼽”，是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻病。若患者肺经素有郁热，加之外邪侵袭，导致肺经蕴热、邪热上犯鼻窍而致本病，可用麻杏石甘汤加减治疗。

病案举例：王某，男，21岁。主诉阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作2年，呈常年发作。曾在外院检查过敏原示：多种物质过敏，包括屋尘、螨虫及花粉等。服多种中西药治疗，病情时轻时重。患者平素遇风冷症状加重，易感冒，大便溏。检查:鼻黏膜充血，双下鼻甲肿大，鼻腔可见清稀分泌物。舌质红，苔薄黄腻，脉细。中医诊断：鼻鼽（肺经蕴热、肺脾气虚）。西医诊断：过敏性鼻炎。治则：清热宣肺、益气固表。方药：麻杏石甘汤合玉屏风散加味。

处方：炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏30g（先下），辛夷10g，防风10g，生黄芪15g，茯苓15g，生白术10g，诃子6g，乌梅10g，生甘草6g。7剂水煎服。二诊：诸症大减。检查：鼻黏膜充血减轻，双下鼻甲偏大，鼻腔少许清稀分泌物。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。上方生石膏减至20g，14剂。三诊：症状明显减轻，晨起偶见喷嚏1~2个，无明显流涕。检查：鼻黏膜轻度充血，双下鼻甲偏大，鼻腔洁。舌质偏红，苔薄黄，脉细。上方生石膏减至10g，再进14剂。

按：此患者病史较长，阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作，经实验室检查诊断为“变应性鼻炎”。鼻黏膜充血，舌质红，苔薄黄腻为肺经有热之象；但患者平素怕冷，易感冒，大便溏，又有肺脾气虚、卫表不固之征。故本病例为虚实夹杂之证。治则为清热宣肺、益气固表。方中麻杏石甘汤清热宣肺，玉屏风散益气固表，加茯苓增强健脾益气、渗湿除涕之功，辛夷宣通鼻窍，诃子、乌梅酸收止涕（嚏）。全方攻补兼施，共奏清热宣肺、益气固表之功。

讨论：麻杏石甘汤始载于东汉医圣张仲景《伤寒论》，具有清热宣肺、降气平喘之功，主治肺热咳喘。方中麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，使肺气宣畅为君；生石膏辛寒入肺经，善清肺经实热为臣，一则制约麻黄性温宣肺而不助热，二则清泄肺中邪热，并使邪热从外而散，寒热相制为用；杏仁苦降肺气，既助石膏质重而降，又与麻黄一降一宣，相反相成，是为佐药；甘草为使，安胃和中，协调诸药。全方辛温之宣与辛凉之泄相伍，宣散肺气受寒凉之制而不助热，清降肺气受辛温之制而不寒凝，相互为用，四味相伍，法度严谨。我们取其清热宣肺之效，临证加减用于治疗鼻科疾病，疗效满意，是中医学辨证施治的具体体现，值得进一步研究和推广运用。

本文来源：北京中医药大学学报(中医临床版)年7月，19(4)，第55-56页，文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！

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