病例报告上颌第二磨牙根管治疗解决鼻窦

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译者：闫朝婷，南京医科大学口腔医学院级博士研究生（导师：于金华教授）

原文发表于：CaseRepDent.Dec16;:.

头晕最常见的诊断之一是鼻窦炎，此外，迷路炎、中耳炎、良性位置性眩晕，以及非特异的晕厥前（期）是最常见的头晕的原因。鼻窦炎是最常见的呼吸道感染之一，起因是病原菌通过口腔或鼻孔。鼻窦炎的症状和体征包括眼眶水肿，头痛，面部疼痛，牙痛，发烧，耳痛，喉咙痛，咳嗽，鼻塞，头晕，口臭。鼻窦炎的常见类型之一是牙源性上颌窦炎（OS），它可发生在许多鼻窦膜被破坏的情况下，例如上颌牙感染，上颌牙外伤，牙源性上颌骨疾病，或医源性因素，如种植体、拔牙和鼻外科上颌截骨术。Lee和Lee（）研究了OS临床特征和治疗后发现牙齿感染是OS的主要诱发因素。Brook（）回顾了不同的牙源性鼻窦炎处理方案；他指出牙源性疾病无论是外科治疗还是牙科治疗须配合内科治疗。根管治疗作为一种清创术,主要依靠化学和机械预备去除刺激物（细菌）和灭活内毒素和其他根管及尖周有毒物质获得成功。机械预备中旋转系统有许多好处，它减少了根管内细菌，提高根充质量。

病例报告

26岁体健男性行走和站立头晕。吃东西和头向前倾时头痛。病人咨询了内科、心脏和神经科、耳鼻喉科专家并给予保守治疗。听力检查、视频眼震图检查显示正常，无外周原发性眩晕征。静息状态下，不同头部位置、睁和闭眼时测试表明无明显自发性或任何位置性眼球震颤。颈椎MRI正常，脑MRI表现为慢性鼻窦炎（图1）。因此，病人接受多种抗生素治疗，阿奇霉素mg,tid/疗程，然后服用阿莫西林克拉维酸mg,tid/疗程,最后换成了环丙沙星（毫克，bid）。

图1.MRI矢状位和轴位示上颌窦粘膜增厚

保守治疗无效后，病人做了例行牙科检查等，疼痛报告为7/10，口内检查窦道脓液，流动度2级。全景及根尖片（图2和图3）示上颌6、7到达上颌窦边缘的透射影。橡皮障隔离，冷诊和叩诊测定牙髓活力，上6冷（+）叩（-），上7叩（+），冷（-）。我们的初步诊断是左上第二磨牙牙髓治疗后慢性根尖脓肿伴窦道；左上第一磨牙不可逆牙髓炎；牙胶检查患牙窦道（图4和图5）。根据X光，体征，牙胶检查，左上第二磨牙是病灶牙。治疗计划，根管治疗保存牙齿，减少感染的症状和体征。术前进行根尖周X线检查根管的初始长度。死髓牙不需要麻醉；如前所述，这颗牙曾治疗过，根管口是打开的，用低速涡轮钻去除软化牙本质获得良好视野。10、15和20号K锉用于开放根管，并使用生理盐水冲洗去脓。图2.治疗前全景示左上第二磨牙开放伴根尖透射影图3.治疗前根尖X线片图4.根尖X线片示牙胶穿通上颌窦图5.牙胶可插入上颌窦确保所有根管通畅至工作长度，使用旋转系统冠向下技术从15mm工作长度的初始锉开始成形根管，5%次氯酸钠，双氧水，生理盐水用于荡洗；protaper成形锉（F1）对整个工作长度21mm进行成形。次氯酸钠冲洗，生理盐水终末冲洗，使用F1纸尖干燥，氢氧化钙加碘仿封药（图6）。图6.导入氢氧化钙的左上颌第二磨牙示牙根与上颌窦直接接触一周后，病人行走头晕症状减轻，进食无痛，根尖周X线显示CBCT透射影降低。两周后，病人冷热剧痛；左上第一磨牙诊断为有症状的不可逆牙髓炎，完成1次根管治疗。2周后，橡皮障隔离去暂封。F1旋转锉用来清除所有根管内氢氧化钙，生理盐水冲洗，然后用次氯酸钠浸泡根管10分钟左右，每根管活化30秒，生理盐水冲洗，纸尖（F1）干燥。用F1号牙胶、内美沙酮和丁香酚封闭剂，热牙胶根充。玻璃离子水门汀封闭髓腔，复合树脂完成填充（图7）。术后拍摄CBCT。（图8和图9）图7.左上第二磨牙根管充填后的根尖片图8.术后CBCT图9.充填后CBCT，轴位、冠状位和矢状位随访两个月后，患者报告头晕和鼻窦炎完全恢复；疼痛被报告为0反映了OS的初步恢复；经2周根尖周X线检查发现透射影降低（图10）。10个月后CBCT显示根尖透射影消失（图11）。图10.根充2周后根尖X线片图11.根充10个月后CBCT

讨论

头晕和鼻窦炎之间的联系并不奇怪-文献有记载。耳道是狭窄的骨和软骨组成的通道，连接着鼓室、鼻腔，负责压力平衡与中耳空气流通，所以根据解剖和功能联系，耳道受上呼吸道感染影响，可因鼻窦炎导致中耳和平衡紊乱疾病。牙根与上颌窦之间的短距离解释上后牙的感染容易延伸至上颌窦。OS是一种多菌感染，厌氧菌的数量超过需氧菌。OS最常见的两种细菌是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌，如患者病史中提到的，治疗是基于消灭机会致病菌。这就证明了为什么仅凭抗生素治疗不做牙科治疗不能消除致病菌而导致治疗失败。研究的局限性是没有考虑到导致OS的细菌种类，知悉细菌类型可以帮助治疗，也有助于更好地理解学科之间合作如何使OS康复。作者建议进一步研究相关细菌或正常口腔菌群的医学应用。本病例强调了治疗感染的上颌牙不仅仅是为了维护牙齿健康，还要防止从头晕到肿瘤的进一步并发症。本研究建议任何头晕患者的评估必须包括牙科病史和检查-来排除任何牙源性因素。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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