一起学习超声教材,基础篇超声诊断常用

文字来源于《超声医学专科能力建设专用初级教材》——基础分册

国家卫生计生委能力建设和继续教育中心/组织编写

以下内容均为编辑逐字录入，若有错误之处，感谢指正，敬请谅解

第二章超声诊断临床基础

第六节超声诊断常用术语与报告书写

对于声像图的描述，必须要遵循科学、规范、准确、简练的原则。描述顺序通常为：部位（解剖定位）、大小、形态、边界（清楚与否）、边缘（有无包膜等）、总体回声强度、内部回声特点、后方回声、血管分布及血流特征、与周围组织的关系（或对周围组织的影响）等。必要时简要描述临床医师关心的相关内容，如淋巴结大小、有无转移征象等。所描述的内容应是诊断和鉴别诊断的依据，因此，除了阳性所见，对鉴别诊断有价值的阴性征象也应描述。

一、回声特征的描述

（一）回声的部位、范围和形态

对于异常回声，首先要明确并写出其解剖部位，而后描述其大小和形态。如左肾上前段、肝脏左内叶（S4）4.2cm×3.1cm不规则低回声区。

1.点状回声（回声点）又可再分为细点状回声（低于1mm）和粗点状（直径2~3mm）回声。因为过小，不能分辨其内部是否均质，强度可高可低。描述时前面冠以分布特征，如“弥漫分布的（或密集的）细点状强回声，部分见彗星尾征”（伟伟注：原教材缺打一个”反引号）；又如乳腺肿物内“成簇的沙粒状回声”。

2.斑片状回声（回声斑）斑点状回声代表稍大的结构。可以分辨其内部结构是否均匀，要说明是单发抑或多发，其回声强度和分布特征。如“颈动脉窦后壁约3mm×5mm高回声斑，突入颈动脉腔，表面不光滑，内部有不规则低回声”。

3.团块状回声（回声团）常用来形容较大的肿瘤、结石等结构。要写明大小和形状（圆形、分叶状、不规则）。如子宫右侧附件区直径6cm圆形无回声团块，左肾后段3.5cm×3.0cm×3.0cm大高回声团块。

4.结节状回声（回声结节）常指直径小于3cm的小团块状回声。如“膀胱三角区直径2.0cm的低回声结节，有窄蒂，表面不光滑，不随体位改变移动……”

5.线条状回声（回声线）细线状或较粗线状、条带状回声，平滑或不规则，均匀或不均匀，连续或不连续。常用来形容脏器表面的包膜、囊肿内的分隔。

6.弧形回声、环状回声（回声环）多用来形容较大的结石表面、胎儿颅骨、钙化的囊壁、宫内节育环、血管和空腔器官的横切面等。

7.管状回声血管、胆管、胰管或空腔器官的纵切面。

（二）回声的强度

声像图是组织界面反射和散射回声共同组成，回声强度是介质内界面声阻抗差大小与界面密集程度的反应。因此，对其确认的表述术语应限于声学范畴（见第一章第一节），不宜用“光点”、“光团”等描述。

（三）回声的分布

通常按回声分布均匀程度来描述，是组织内部结构是否均匀的反应。如“均匀”反应组织结构均一，界面较少而小，以散射回声为主，如肝脏、脾脏；“不均匀”反应组织内部组成复杂，界面多而大，如肾窦、乳腺等。对某一特征的回声分布，还可以用“密集”、“稀疏”、“散在”等来形容。例如乳腺肿块内的微钙化强回声点，可以用“散在”、“密集”或“簇状”来描述，后者对诊断乳腺癌具有较高特异性。在肿块内的血流信号，可用稀疏散在的彩色信号表述，代表血管稀少。

（四）边界和边缘

边界通常指病变（特别是肿瘤）与正常组织的分界是否清晰可辨或模糊不清。边缘是指如脏器的包膜、囊肿壁、病变的外缘回声特征，是否整齐、平滑，是否有“侧壁声影”，是否成角、呈“毛刺”状等，有无增强抑或减低的晕环等。如左乳10点距乳头约3cm处腺体内可见约3.1cm×2.5cm大低回声团块，纵径大于横径，边界欠清楚，边缘呈毛刺状，周边有较厚而不均匀高回声包绕，内部无明显微钙化征象，后方回声衰减明显……。边界和边缘特征对鉴别诊断有较大的帮助，应该重点描述。

（五）内部回声

是重点描述的内容。包括回声强度及其分布是否均匀、有无钙化强回声或液性无回声等。

（六）后方回声

有无增强或减弱（衰减）；还可引自超声伪像的常用术语，如“声影”、“后方回声增强”等。

（七）病变内有无血流信号，血管来源，进入病变的部位，血流多少及分布，阻力指数等。如颈部肿大淋巴结，血流从门部进入抑或从周边进入。病变血供的特征可能为疾病诊断的重要信息。

（八）对毗邻组织的影响

挤压、浸润、包绕等。

（九）质地评估

探头加压是否变形，即质地的软硬。必要时使用弹性成像功能评价及其弹性特征。后者目前主要用于乳腺、甲状腺等表浅器官肿瘤的评价。

（十）活动性

探头或用手推压有无移动，有无随体位改变的运动。

（十一）功能评价

如脂餐试验、残余尿量测定等。

（十二）心脏和血管的血流动力学评价和描述

既要有直接的数据信息，如时相、速度、加速度、加速时间等特征，又要有相关的间接征象。

（十三）超声造影

规范的描述术语为“增强”和“消退”，应以时相分别描述其增强模式、程度和持续时间。增强方式有“均匀性增强”、“不均匀性增强”、“自周边向中央增强”、“自中央向外周增强”等。增强程度的分级应与器官自身为参照，分为“高增强”、“等增强”、“低增强”、“无增强”。如动脉期自周边向中央呈不均匀高增强，晚于延迟期缓慢消退。

（十四）声像图的某些形态特征

1.靶环征（targtsign）或牛眼征（bull’sysign）主要指声像图表现为中央高回声周围低回声的肿物，形似“靶环”或“牛眼”，多见于转移性肝肿瘤（图2-6-1）。

2.假肾征是胃肠肿瘤的特征性声像图表现。增厚的胃肠壁包绕肠内容物，表现为周围较厚的低回声包绕中央强回声区，酷似肾脏的横切面声像图，谓之“假肾征”（图2-6-2）。

3.彗星尾征为内部混响所致。多见于胆囊壁内胆固醇结晶或微小结石，甲状腺胶样囊肿内的结晶体、体内金属异物，宫内节育器，胆管内或脓腔内的微气泡等，在声束的激励下产生强烈的“内部混响”（intrnalrvrbration），表现为自反射体向深方延伸的强回声带，逐渐衰减消失，酷似彗星尾，具有特征性（图2-6-3）。

4.套袖征肠套叠时套入部肠管纵切面的特异性声像图表现，形状似套袖。其横切面似同心圆，称“同心圆征”（图2-6-4）。

5.飞鸟征肾上腺肿瘤与肝脏和肾脏构成的声像图，似飞鸟展开的双翅。也称“海鸥征”（图2-6-5）。

6.越峰征腹膜后肿瘤患者做呼吸动作时，肠管在肿瘤前方滑过的征象。对鉴别肿瘤的位置有帮助。

7.低回声征肝脏肿瘤周围的薄层低回声带，可能为组织水肿的表现。是恶性肿瘤的征象（图2-6-6）。

8.脂液分层征囊腔内脂肪液与水质囊液分层的声像图表现。是畸胎瘤的特异性征象（图2-6-7）。

9.猎枪征和平行管征胆总管梗阻致其扩张时，与并行的门静脉在声像图上表现为平行的无回声管状结构，似双筒猎枪。也称“双筒枪征”，而肝内胆管扩张与伴行门静脉形成的平行细管状结构称平行管征（图2-6-8）。

类似的形象特征的描述还有很多，是公认的惯用术语，简洁、形象而实用。但是，不可随意杜撰。

（十五）描述声像图的注意事项

1.突出对诊断和鉴别诊断有重要价值的声像图表现，特别是具有特征性的阳性表现。

2.对鉴别诊断有价值的阴性结果也要描述。如乳腺肿瘤内未见微小钙化征象；复杂囊肿内未见血流信号等。

3.要注意描述临床医师关心的问题。如胰腺癌对周围血管的影响；腹主动脉瘤对腹腔动脉、肾动脉的影响等。因为这些内容对临床的选择有重要指导或参考价值。

4.不宜用“B超”、“彩超”等不规范的口语，可以统称为“超声表现”（ultrasoundfindings），或分别称为“二维超声（声像图）”、“灰阶超声”、“彩色多普勒超声”等规范术语。

（十六）超声诊断

1.超声诊断的四维方法超声检查所获得的形态学、组织声学特征和功能信息，只是超声诊断的影像学依据。而超声诊断必须结合患者的病史（包括既往史、症状、体征）和其他检查结果进行综合分析。这是一个复杂的逻辑思维过程。这一过程需要融入超声医师相关的宽泛基础理论（声学、医学）、临床知识和丰富的经验积累。通过与超声信息的关联、比对、甄别、排除和萃取，对超声表现给予客观的合理解释，得出最可能的诊断印象。这一思维过程是否正确，取决于多种因素，而最终将直接影响到超声诊断的正确性。如一个45岁女性，超声检查在肝脏S8段发现一个直径2cm的低回声结节，边界清楚，边缘欠光整，无侧壁回声失落，周围无低回声晕，内部回声均匀，后方回声不衰减。CDFI未显示内部血流信号。超声造影结节在动脉期快速高增强，实质期缓慢消退。对此超声表现，若没有临床病史，我们很难提出最可能的诊断意见。因为不同的病史，首先需要考虑的疾病完全不同。就此病例而言，若患者有乙型肝炎病史，HCC的可能性在95%以上；如果过去肝脏正常，良性病变的可能性在80%以上；在良性病变中，如果患者长期服用避孕药，腺瘤的可能性较大；当然炎性病变也不能排除。

此例患者既往健康，未服任何药物。无任何临床症状。超声提示“良性病灶”。穿刺活检为“炎性病变，有肉芽肿组织”。上述分析，更多的是结合了流行病学的知识。可见，一个正确的诊断，不是光靠超声表现能够获得的。

2.超声诊断结论超声诊断属于医学影像学诊断，与病理组织学诊断。超声诊断的结论，应当根据综合分析印象的可信程度，对结论进行较肯定、可能、不确定等不同层面的分级，并按照加以描述。

⑴定位诊断：即病变的解剖部位或器官、组织的定位，确定某一器官的哪一部位有异常。如心脏的二尖瓣、肝脏的外叶上段、肾脏（伟伟注：原教材多印了一个肾字）的上极/下极或皮质/肾窦等。超声对于病变的解剖部位或器官、组织的定位诊断具有高度准确性，因而容易肯定诊断。当遇到不能确定的情况时，可进行大概描述。如肾上腺区，左/右附件区，肝门部等。

⑵病变特征的诊断：应区分为弥漫性或局限性，囊性（或含液性）、实性，或混合性。超声对病变物理性质的判断通常也是准确的。

⑶良性或恶性的诊断：只有在具有高度特异性超声表现的情况下，通过综合判断，超声才可提示肯定而明确地诊断。例如胆囊结石、死胎、肝囊肿、肾囊肿等。必须强调，超声影像诊断不是病理组织学诊断。由于大多数疾病的超声表现是非特异的，只能结合病史综合分析，提示某一或某些疾病的可能性。对此，也要特别慎重。因而，在提示诊断时，可以是肯定的，也可以是不确定的。如“胆囊颈部结石”；“右肾下段实性团块，恶性可能性大”；“甲状腺左叶低回声结节，性质不确定”。还可以描述为“疑似”或“可疑”的。如“肝右叶上段实性病变，可疑血管瘤，局限性脂肪肝不除外”。必要时，可以提出进一步德诊断建议，如穿刺活检，CT检查、甲状腺功能检查等。也可以提出随访建议。

在超声检查报告中，诊断结论是临床医师最

转载请注明：http://www.qdnnb.com/shdyyy/11859.html