年全国安全用药月儿童鼻炎,不能放

我们的鼻腔被鼻中隔分成左右两个对称的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知气味的嗅细胞、有过滤空气和清除病菌的分泌细胞、纤毛，还有提供营养的毛细血管网络。

在鼻腔的周围，还对称地分布着四对充满气体的腔道，分别叫额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，它们统称鼻窦。

鼻窦犹如密室一般隐藏在我们的面部，而且各个“密室“都有自己的窦口和鼻腔相通，因此鼻窦的黏膜和鼻腔的黏膜相通，这些黏膜能分泌粘液和一些抗体，对外界入侵的病毒和细菌起到防御作用。

儿童鼻窦炎的分类

鼻炎和鼻窦炎常常相伴相生，因此我们所说的鼻窦炎，其实是鼻-鼻窦炎的简称。就是在鼻腔和鼻窦黏膜上的细菌或病素感染后引起的炎症。

根据发病时间长短不同，把鼻窦炎分为急性和慢性。

急性：鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症，症状持续10天以上，12周内完全缓解。

慢性：鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，症状持续12周以上不能完全缓解或加重。

儿童鼻窦炎的症状

最常见的症状为鼻塞、流鼻涕、头痛和睡眠障碍。

急性鼻-鼻窦炎可见鼻塞，脓性鼻涕，可伴有发热，精神萎靡，咽喉痛，咳嗽等。年长儿童可能会说有头痛或面颊部闷胀感。

慢性鼻-鼻窦炎可见持续性或间歇性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕，常伴有食欲下降，睡眠障碍。

部分儿童也可伴有腺样体肥大，分泌性中耳炎等。孩子还可表现为咽喉不适，习惯性的清嗓，频繁的干咳。也可以累及至眼睛，影响视力，需要积极治疗。

常年的鼻塞和张口呼吸可能导致颌面骨发育障碍，影响面容。长期的严重鼻窦炎还会对孩子的生活产生不良影响，孩子不能很好睡眠，不能集中注意力学习等。

儿童鼻窦炎的治疗抗菌药物

1.治疗细菌感染引起的急性鼻窦炎，一线治疗药物是阿莫西林-克拉维酸，对青霉素过敏者，可选用阿奇霉素。一线药物耐药者，可选用第二代或第三代头孢菌素。

2.对于慢性鼻窦炎的治疗，一般不建议使用抗菌药物，除非有急性感染的指征，比如脓性鼻涕，才可能会根据病情选用抗菌药物治疗。

糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用。目前推荐使用第二代糖皮质激素，因为他们在体内基本检测不到或者非常少，全身性副作用更小。如糠酸莫米松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂，鼻腔局部使用不会出现全身使用激素时的不良反应，是治疗鼻窦炎的一线药物。

使用鼻用糖皮质激素前，先擤鼻涕，之后用海盐水冲洗，数分钟后再用鼻用糖皮质激素，这样可以帮助激素发挥疗效。晨起喷药为好，早上8-9点，如果一日2次，则早晚各一次。用完后漱口及饮水，避免激素沉积在口腔、咽喉部引起真菌感染。一般疗程2-4周，建议逐渐停药。

抗组胺药

过敏性鼻炎常见的鼻痒、喷嚏等症状是由组胺引起的，抗组胺药可以阻断组胺的作用。如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。

白三烯受体拮抗剂

常用的药物是孟鲁司特钠，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差，适合用于合并哮喘的儿童。晚上睡觉前使用，疗程至少1个月。

黏液促排剂

黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，如果儿童鼻涕浓稠，不易擤出，很适用。主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。常用药有乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦、欧龙马等。

鼻用减充血剂

该类药物可改善鼻腔通气和引流，通常情况下，鼻部充血是结果而不是原因，另外，鼻用减充血剂有药物反弹作用，会导致充血更加严重，所以不是一线用药。对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。

细菌感染才使用抗菌药物；严重鼻阻塞者才使用鼻用减充血剂，而且间断、短时间（7天以内）使用。其他可根据症状单用或联合用药，同样适用于成人。

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新媒体编辑

杨红梅

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