鼻科知识急性鼻窦炎

急性鼻窦炎1定义

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。所有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

2症状体征

1、全身症状

此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。

2、局部症状

(1)、鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。

(2)、嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。

(3)、鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。

(4)、头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下：

第一，急性上颌窦炎。常为额部头痛，有时向颞部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。

第二，急性额窦炎。患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2~3h开始，至中午达到高潮，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。

第三，急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。

第四，急性蝶窦炎。常为枕部疼痛，可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。

3病因

常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。

1、由伤风感冒继发鼻腔平时就存有很多的细菌但不发病只有当身体劳累、受凉、抵抗力下降时病菌才乘机大量繁殖使鼻腔粘膜发生急性炎症鼻窦粘膜和鼻腔粘膜是互相连接的因而急性鼻炎扩展就会引起鼻窦炎；

2、邻近病灶感染扩散如发生牙根脓肿可穿破上颌窦底壁引起上颌窦炎称为“牙源性上颌窦炎”扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症有时也可引起鼻窦炎；

3、直接因素

如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦或外伤使细菌直接侵入感染而发炎；

4、全身因素

如疲劳过度、营养不良、烟酒过度、特别患有慢性疾病如糖尿病、结核、慢性肾炎等病人全身抵抗力差易得鼻窦炎症状轻重不一表现多样如怕冷发热、全身不适、精神不振、食欲减退等，儿童症状较重发热较高可发生抽搐、呕吐、咳嗽等症状有鼻塞脓涕多或头痛等急性上颌窦炎：头痛每日上午轻而下午重患侧尖牙窝压痛面颊肿胀甚到下眼睑肿胀患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或叩痛中鼻道有积脓。

4治疗

1.全身治疗

采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。

2.改善鼻窦引流

常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

3.洗鼻治疗

通过使用专业洗鼻液冲洗，将鼻腔内鼻涕冲洗并稀释，可以有效缓解鼻炎引起的鼻腔不适症状。借助洗鼻器压力可控，轻松冲洗鼻腔深处，快速恢复鼻道通气，缓解鼻塞，流鼻涕以及打喷嚏等症状。采用舒爽套装可避免交叉感染，清洗更彻底，更加安全有效，幼儿也可使用。

4.手术

急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

《中华医学会变应性鼻炎诊断和治疗指南》、《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）》、《儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识()》把鼻腔冲洗作为鼻部非药物治疗的首推方案。《北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS，）》把鼻腔冲洗作为鼻部治疗的A类推荐。

选用专业洗鼻剂和洗鼻器，用于鼻腔冲洗是一种安全、方便的治疗方法，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，保持鼻腔湿润，减轻鼻黏膜水肿并修复鼻黏膜，改善黏液纤毛清除功能。

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