做拔牙不断根的秘诀是helliph

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周末早七点极周在身边

早上好朋友们我是脑图儿

某天接到了拔牙病例，治疗的时候行云流水，患者配合、麻醉顺利、牙体组织顺利拔除

一听“周四见”的直播课才发现，我还是学的不够多！

本周极周小讲堂为大家带来，跟郭康康老师做拔牙！

01知识拓展

拔牙（Extraction）是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。

（一）适应症：

1、牙周病：因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

2、牙体缺损：牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。

3、根尖周病：不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。

4、牙外伤：创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

5、错位牙：移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。

6、阻生牙：引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。

7、额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。

8、治疗需要：因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

9、滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

10、病灶牙：对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

（二）禁忌症：

1、严重的高血压，血压高于/mmHg

2、心脏病，并伴有其它脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜。

3、血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。如：贫血，血红蛋白低于80g/L，白血病，原发性血小板减少性紫癜，血友病等。

4、空腹、过度疲劳、精神高度紧张、女性月经期。

5、肝病、重度肝炎。

6、肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。

7、糖尿病，血糖高于8.9/L。

8、甲亢。

9、月经期，有可能引起代偿性出血。

10、恶性肿瘤。恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。在放疗期间和放疗后3-5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。

11、肺结核开放期的患者。

12、急性炎症期、炎症未得到控制的患者。

13、怀孕妇女在妊娠前三个月和最后三个月不宜拔牙。避免引起早产和流产。

14、去肾上腺皮质功能不全患者。

15、神经精神疾患。主要为合作问题。如帕金森病，经常有不随意的活动;大脑性麻痹，有痉挛状态;这些病人皆不能合作。除非使用全麻，方可进行拔牙。

以上部分疾病，经过正确的对症治疗以后，比如;高血压、急性炎症等服药后，症状得到控制，牙齿还是可以拔除的。

02知识讲解

03实操演示

一、步骤：

1、核对牙位

2、注射麻药

3、分离牙龈（要有支点）

4、钻针分根处理（两个牙根，分近中和远中）

注意：分根时不要损伤神经血管；磨除分牙时不要把牙齿磨透；分牙设计要尽量减少分牙次数。

5、牙挺分根处理

6、牙钳拔出

二、牙胚拔除

1、切开翻瓣

在远中位置，切的时候偏向颊侧，由后往前反挑着切，一刀切透骨膜瓣。近中切口斜45度。剥离子插入切开位置，旋转推进，把整个骨膜瓣掀起来。

2、颊拉钩保护作用，抵住表面。

3、用器械固定住牙胚

4、去除颊侧骨壁

5、去除牙囊，做分牙处理

6、牙挺分牙

7、牙钳拔出

8、对拔牙窝探查，生理盐水冲洗

9、放止血材料后，缝合（“8”字缝合）

三、牙钳夹持演练

1、夹住牙齿顺着往下滑到龈沟内，尽量靠根方位置

04CLINICIANSREPORT

CR口腔产品临床测评报告

我们在口腔行业工作许久，拔牙的病例也不胜枚举。纵观职业生涯，很难看到没有遇到断根消失的情况。我们希望“此生不相见”，但不是每一次都这么好运。

当某一天清晨，接诊的第一位患者需要进行常规的牙齿拔除术。只见医生气定神闲，拍片、麻醉，“挥舞着”拔牙钳有条不紊地进行着，当牙体组织大部分拔除后，准备清理断根，此时却突然发现：断根消失了！！（下图举例：断根进入上颌窦）

（此图片来自CR报告）

OMG！现在怎么办？

此刻大脑高度运转中，思考着断根去了哪里：上颌窦、颞下间隙、舌下间隙、断根过短……此刻要淡定，我们一定会找到它！

这时需要从四个方面考虑：

1、是否将断根及患牙取出？是您亲自取出还是转诊口腔颌面外科医生？

2、如果遇到牙齿/断根进入上颌窦该怎么办？

3、断根异位怎么预防？

4、是否请求口腔颌面外科专家的协助？

相信了解到这些情况，才能快速处理紧急情况，找到断根并解决它！（参考CR报告《当拔牙的时候，断根消失了怎么办？》）

拔牙是口腔常规诊疗中非常重要的一个部分，可是因为拔牙造成的问题却非常常见。如果能通过拔牙前对病史、影像学检查、临床观察的评估，运用更有效的拔牙工具，多注意接诊和处理拔牙问题的小细节，相信拔牙会成为自己更加自信的治疗项目之一！（参考CR报告《拔牙？最好先读读这篇文章！》）

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