ldquo牙疼rdquo那些事儿

“大夫，快帮我看看，我牙疼的受不了了，半边脑袋都疼”、“牙疼了一天了，白天还能忍，晚上一躺下就受不了了”、“牙好疼啊，我只能含着冰水才能感觉不那么疼，快帮我看看吧”、“牙疼了两天，现在半边脸都肿了”。做为口腔医生，最常见到的就是患者由于“牙疼”来就诊，今天，我们就来说一说关于“牙疼”的那些事儿吧。

俗话说“牙疼不是病，疼起来要命”，这可能是广大牙疼患者的真实写照吧。那么哪些常见的疾病会造成患者的“牙疼”呢？

1、牙髓病：牙髓炎，特别是急性牙髓炎是最常见的造成患者牙疼的元凶。由于牙髓组织被包裹在厚厚的牙体硬组织壁内，没有有效的引流通道，因此牙髓一旦发生炎症，会迅速造成髓腔高压，此时最主要的临床表现就是牙齿剧烈的疼痛。由于牙髓组织解剖结构的这种特性，当发生急性牙髓炎时，疼痛特点特别鲜明，表现为自发痛、冷热刺激痛（可能会出现“热痛冷缓解”，即含漱冰水可使疼痛缓解）、夜间痛（难以入眠，或从睡眠中痛醒）和放射性疼痛（无法明确指出到底哪颗牙痛）。而当牙髓炎症缓慢进展未发生急性炎症时，可能不会出现上述这种典型表现的疼痛，而只是会有偶发的钝痛，大多数情况下会出现长期的冷、热刺激痛。不管哪种类型的牙髓炎（可复性牙髓炎除外），常用的治疗方法均为根管治疗。

2、急性根尖周炎：若牙髓病未能得到有效治疗，牙髓炎症通过根尖孔波及根尖周组织，此时形成了根尖周炎。若炎症表现为慢性过程，一般不会出现剧烈疼痛。但若机体免疫力降低等原因造成炎症急性发作时，根尖周组织渗出、水肿造成局部压力的集聚，会出现患牙及周围组织肿痛。根据病变的不同进程，牙齿可能出现不同的疼痛类型：咬合痛→自发性剧烈跳痛，患牙伸长感→患牙浮起，松动，搏动性跳痛→患牙周围牙龈肿胀隆起。对这种疼痛，一般需开髓引流，切开排脓，抗炎止痛。待急性症状缓解后酌情根管治疗或拔除。

3、智齿冠周炎：智齿萌出过程中、萌出不全以及阻生时，牙齿周围软组织发生的炎症，主要表现为智齿周围软组织的肿胀和疼痛，可以看到局部牙龈瓣充血、肿胀、糜烂或盲袋溢脓，也可伴有张口受限和颌面部肿胀。此时牙痛表现为胀痛，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。若病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或向耳颞部的放射性痛。当出现智齿冠周炎时一般需局部冲洗，抗菌药物抗炎治疗，有脓肿形成时需切开引流，待炎症消退后酌情行龈瓣切除术后智齿拔除术。

除了上述较为常见的造成牙疼的疾病外，龈乳头炎、干槽症、上颌窦炎、远隔病灶来源的牵涉痛（心绞痛、心肌梗死、甲状腺炎、颈动脉痛、颈椎病变等）、颅内病变（肿瘤、血肿、水肿等）、神经性疼痛（三叉神经痛、疱疹后神经痛等）、神经血管痛（偏头痛、丛集性头痛等）、灼痛、肌肉痛、非典型性面痛等均可能表现为牙痛。除龈乳头炎和干槽症等需口腔医师诊疗外，其他导致牙疼的系统性疾病需要其他专科医生的进一步诊治。

遇到牙痛，请不要默默忍受，硬挺，或者自行吃消炎止痛药，还是去找正规口腔机构医生就诊，对症治疗，让牙疼不再犯。

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