中山大学肿瘤防治中心病案讨论,确诊肺

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病情简介

梁xx，男,57岁。因“确诊肺癌2年余，左侧肢体活动障碍7天”于年3月27日9时17分由门诊以“肺癌”收入我科。病史：患者年10月出现反复咳嗽，无胸闷、气促，医院就诊，行胸部+颅脑CT发现左下肺团块影及多发结节灶，考虑肺癌并肺内转移，脑内多发团片灶及水肿带，考虑转移瘤;后出现头痛，无头晕、意识障碍、肢体活动障碍，医院就诊，行支气管镜检查病理提示：左下叶背段肺组织病理示低分化腺癌，基因检测：EGFR野生型，PET/CT:1左肺下叶背段不规则软组织密度肿块影，考虑肺癌:2。脑内多发结节影，考虑脑多发转移瘤:3。双肺多发多发性结节影，考虑多发性转移瘤:4双侧锁骨上、纵隔、双肺门、左侧内乳、腹膜后、胰头后方多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移；5左胸腔少量积液，左侧胸膜增厚，考虑胸膜转移。于年12月至中山大学肿瘤防治中心治疗,年12月20日开始行AC+keytruda化疗1周期(具体剂量不详)。年12月25日至年1月8日行全脑放疗。

放疗划:95%PTV30Gy/3.0GY/10F。年1月9日行第2周期AC+keytruda治疗。年2月1日至7月18日医院行行6周期PC+贝伐珠单抗化疗(具体剂量：培美曲塞09g+卡铂mg+贝伐珠单抗0.5g)。

年8月16日盆腔C平扫+增强：肺癌脑转移化疗后复查，对比年12月19日CT：周围型肺癌治疗后，左肺下叶背段肿物，较前缩小；原双肺多发类结节现己不明显双肺散在纤维灶，较前增大，双肺肺气肿。左侧锁骨上区、纵隔、双肺门、左肺韧带多发淋巴结，考虑转移，较前明显缩小、减少，腹腔干旁、腹主动脉旁淋巴结，考虑转移，较前缩小，减少。双侧斜裂胸膜不均匀增厚，较前增厚，考虑转移。年8月19日颅脑MR平扫+增强：脑转移瘤治疗后，对比年12月19日MR：原大脑各叶、小脑及脑干多发结节状病灶，较前明显缩小，现病灶已不明显双侧额叶异常信号影，考虑脑缺血灶可能，建议随诊。于外院CT对比考虑肺部疾病进展。年8月19日、9月10医院行C1白蛋白紫杉醇+PD1单抗方案化疗2周期,年10月1日、10月21日PD1单抗抗肿瘤，后患者未规律复查,年3月20日患者饮酒后突发左侧肢体活动障碍。年3月25医院行头颅MR平扫+增强：右侧额叶中线旁局部脑回路肿胀、脑实质散在异常信号结节，考虑脑转移瘤，请结合临床。2脑白质疏松症。患者于.03.27就诊于我科，入院后完善相关检査：我院行腰椎穿刺：脑脊液未见癌细胞，脑脊液常规回报：透明清亮，无凝块，潘氏试验(-)，有核细胞计数10~6/，单个核细胞约75%，RBC·10~6/。脑脊液氯CSFc.2mmo/L脑脊液葡萄糖CSFGLU4.32mmo/L、脑脊液蛋白CSFP30.62mg/dL。我院行03.31颅脑MRI提示：治疗上予以甘露醇脱水、甲钴胺营养神经后左侧肢体活动稍改善。患者于.04.07早晨09点突发右上肢活动障碍，急诊行颅脑CT未见存在出血灶，考虑患者左侧肢体障碍由转移瘤引起。于.04.07行颅脑转移病灶放射治疗。放疗计划：95%PGTV39GY/3.0GY/13F；医院影像科会诊考虑脑梗塞可能性大，放疗仅执行两次：年04月13日我院头颅MR平扫+增强:1:脑内多发异常信号灶，部分考虑转移，部分为脑梗塞?请结合临床及老片，建议复查；2:左侧额顶枕叶多发新近梗塞灶可能(多为腔隙性梗塞灶)；3：脑内多发腔隙性梗塞灶，脑白质疏松症，脑萎缩；4。右侧上颌窦粘膜囊肿可能。患者目前诊断：1.原发性支气管肺癌左下肺周围型T2N2M1IV期脑、双肺腹膜后淋巴结转移EGFR、ALK野生型2.一期梅毒血常规：

Time

白细胞

中性粒

中性比

单核细胞

C反应蛋白

PCT

3.27

14.89*10^9/L

14.89*10^9/L

72.94%

1.36*10^9/L

91.99

0.27

3.30

13.77*10^9/L

9.91*10^9/L

71.94%

1.15*10^9/L

65.67

-

4.06

16.35*10^9/L

12.51*10^9/L

76.54%

1.27*10^9/L

78.01

0.28

4.14

24.42*10^9/L

19.33*10^9/L

79.14%

1.95*10^9/L

16.3

0.34

患者于03.27入院后使用头孢美唑1.0gq12h静滴（03.27-04.06）患者血象仍提示感染病灶，但患者无发热、咳嗽咳痰、尿急尿痛、腹痛腹泻等感染症状；脑膜刺激征（-）。目前问题：患者左侧肢体活动障碍由脑转移引起？脑梗塞？放射性脑损伤？

—Theend—

编辑：何芸熙来源：杏林苑肿瘤社群声明：本文原创，仅供同行交流学习使用，不作为诊治抢救指导，转载请联系授权（小编）

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