案例速递案例48足底黑色素瘤被误诊

原告：患者家属

被告：医院

一、诊疗经过

年1月22日患者因“左足底发疹1天”至被告的皮肤科门诊。查体：左足底局限性高出皮面疣状丘疹。诊断：寻常疣。处理：冷冻。甲力0.25（克）*12粒，每日二次，每次0.25克口服。1月29日患者复诊，诊断：寻常疣。处理：冷冻。2月19日患者复诊，病历记载：“左足底发疹，已打过局封”。查体：左足底见黄豆大小高出皮面淡黑色疣状丘疹。处理：冷冻。5月8日患者复诊，查体：足底水疱。处理：新霉素软膏；甲力口服；二周后复诊。8月23日患者至该院外科就诊，主诉：左足底疣，冷冻治疗后反复渗出。查体：左足底外观黑红色，见一直径3-4毫米结节突出，暗红色，易出血。诊断：左足底疣冷冻术后。处理：换药；必要时手术。8月25日患者在该院皮肤科复诊，主诉：左足跟赘生物，曾冷冻局封未脱落。处理：激光；甲力0.25（克）*12粒,每日二次，每次0.25克口服。

年9月3日患者因“发现左足跟棕色痣样突起10月”而入住某医院骨科病房。9月7日在腰麻下行“左足底黑色素瘤切除术”。术后病理:（左足跟）皮肤恶性黑色素瘤，浸润深度约0.5cm，局部侧切缘有瘤细胞浸润。9月15日患者PET/CT影像诊断报告结论：①左足底部分软组织缺损伴周边组织葡萄糖代谢轻度增高，考虑术后改变，请结合临床。②左腹股沟淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，考虑肿瘤转移灶。③双肺多发结节，其中一枚较大结节葡萄糖代谢略增高，肿瘤转移不除外，建议随访。④双侧额叶皮层下多发稍低密度影，脑白质病？建议头颅MRI协诊。⑤甲状腺两叶葡萄糖代谢轻度增高，建议甲状腺功能检查。双侧上颌窦炎。⑥双肾小结节，葡萄糖代谢未见异常，考虑囊肿可能。L4/5椎间盘突出；脊柱退行性变。10月14日患者出院。

年4月6日患者因“左足黑色素瘤术后转移合并感染”入住社区卫生服务中心内科病房。出院小结示：5月19日患者出现呼吸促，意识模糊，血压80/50毫米汞柱，心率90次/分，心音弱，自动出院。出院诊断：①左足部黑色素瘤术后转移合并感染；②电解质紊乱及酸碱失衡；③多脏器功能衰竭。次日患者死亡。

二、医学会鉴定

1、患者自年1月22日起因左足底皮医院门诊。尤其是在第三、四次就诊过程中，医方对于冷冻治疗后仍进行性增大、色泽变深的左足底皮损，始终未作包括病理检查在内的针对黑素瘤的鉴别诊断。医方对患者病情没有保持足够的警惕性，发生误诊，作冷冻治疗欠妥，延误了恶性肿瘤的及时治疗。医方的过错与患者生存期缩短存在一定的因果关系。

2、年5月8日就诊时医方告知患者二周后复诊，患者未按医嘱及时随访，在一定程度上也延误了疾病诊断和治疗的时机；患者的结节性黑素瘤疾病特点为恶性程度极高，预后差，死亡率高，故自身疾病的特点是导致死亡的主要原因。

3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的死亡结果的人身医疗损害等级为一级甲等，不构成伤残。

4、本例医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。

三、法院判决

被告对原告的经济损失承担部分赔偿责任，共计11万余元。

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