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小儿慢性化脓性上颌窦炎,一个老治疗方法效
小儿化脓性上颌窦炎是一个常见病、多发病，这病使很多医生头痛，家长发愁。因为小儿化脓性上颌窦炎不能手术，上颌窦内炎性分泌物排除引流存在一定困难，发炎化脓时，窦内的脓液就更难排出。脓液长期存留在上颌窦内，单靠一般药物治疗，上颌窦炎就很难治愈。化脓性上颌窦炎引起鼻塞、头痛，记忆力减退、注意力不集中，严重影响学生的学习及正常的生活。
20年前，年我在耳鼻喉科进修学习的时候，科主任治疗慢性化脓性鼻炎的“绝招”就是上颌窦穿刺冲洗，每个化脓性上颌窦炎患者都进行穿刺冲洗，有的患者冲洗后头痛、头晕立即就会缓解，疗效是立竿见影的。这么好的治疗方法，为什么现在都不用了呢？
可能是这几个方面的原因：
1、上颌窦穿刺术，最主要的是专科耳鼻喉医师经过专业培训学习才能操作；
2、家长痛爱自己的孩子，再说上颌窦穿刺一般一次就可以治愈，但有的患者需要2-3次，家长看到上颌窦穿刺针大就打退堂鼓，不让给孩子穿刺治疗；
3、一次治疗费几十元，治疗风险大，如操作不慎会出现严重并发症，那就得不偿失，现在医患关系比较紧张，很多医生是“宁可治不好病，不能出现一点瑕疵”，省的患者家属讹人，随便开些消炎药应付了事，等等。
对于化脓性上颌窦炎症状比较典型的患者，年龄7岁以上，用一般方法治疗效果不好，并且治疗很长时间了症状不见好转，可以给患者及家属详细沟通，讲明白，上颌窦穿刺冲洗还是比较好的治疗方法。我治愈了很多在其它地方、经过很多医生诊治都没治疗好的化脓性上颌窦炎的患者。
但是在行上颌窦穿刺术前，要做鼻内窥镜检查、副鼻窦CT确诊，确诊是上颌窦炎，并观察有无解剖异常。下面让同行共同学习一下上颌窦穿刺术，也让患者能正确看待上颌窦穿刺术这个“古老经典”的治疗方法。
上颌窦穿刺方法与技巧：
表面麻醉：患者取坐位,用1%丁卡因液+1%肾上腺素棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.0～1.5cm处,麻醉及收缩鼻腔黏膜，行黏膜表面麻醉5分钟，给予2次麻醉。
穿刺穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透，避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“落空”感觉。
操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺针太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了进针难度，给患者增加痛苦，也可能会发生并发症。
操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“落空”感即停；穿刺中针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌技术操作。
冲洗拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入0.9%生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导管，以便连续冲洗,注药时，患者头向同侧倾斜，以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检查并记录脓液性质、脓量及冲洗结果。
操作注意事项
1、熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛；
2、熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。
①注意有无的卡因过敏反应。
②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止冲洗;由于儿童的上颌窦发育不完善，年龄越小相对上颌窦位置越高、越深。因此，穿刺时进针方向与成人略有不同，7~12岁患儿进针方向应向同侧外眦。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。切忌注入空气，预防发生气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位置和深度，再试冲。
③冲洗过程中，注意观察洗出液性质、量及有无恶臭，并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、有无面色苍白、出冷汗。询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶心、心悸等[2]。发现上述现象应即刻停止冲洗，拔出穿刺针，让患者平卧，给予相应处理,同时手指压人中穴，密切观察生命体征变化。
常见并发症及注意事项
1、晕厥：多因患者紧张、疼痛或空腹所致，一般平卧片刻即可恢复，但要注意观察有无其他意外情况。
2、面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。
3、眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。
4、翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。
5、气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。
