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留置针穿刺总失败明明回血很好,怎么一送针
打留置针时，明明回血很好，最后却总是穿刺失败，不知你是否也有这样的困惑？
求助：留置针总是穿刺失败怎么办？
该求助帖来自于某医学论坛：
***qmr：今天给老奶奶扎留置针，看着血管还可以，进针之后回血也很好，然后我就送软针，但是打开液体却发现鼓了，然后又扎了一次，又鼓了。我都要崩溃了，出了一头汗，到底是哪有问题？有没有什么好的经验，请高手给我指导一下，现在郁闷的很！
（图片由作者提供）
***8IE：我是一名刚入职的护士，想请教各位老师关于打留置针的技巧。以前我打留置针总是按照常规的那种边进软管边退针芯，后面发现这样的话，左手不好绷紧皮肤，只要左右手一起皮肤就松了。
年轻人还好，老年人皮肤松弛，一松血管可能就弯了。
后面，我换了种手法，就是先退一点针芯再直接送软管，可是经常出现的问题就是，有回血但是一松压脉带，打开开关，液体就是不滴。
好多次都是这样，不知道是什么原因。希望各位老师可以给我解惑。现在，都害怕打留置针了。
上述两位护士的困惑也代表了一部分护士的困惑。
临床工作中，确实有个别护士越失败越害怕，「得过且过」，能用钢针就不选择留置针，这样的话留置针穿刺水平就很难得到提高。
（图片由作者提供）
「失败乃成功之母」，不妨来学习一下站友分享的实践经验：
哆啦A梦**：我觉得可能有两种情况：第一种，进针时刚进血管，见到回血，换左手扶住针柄右手退针芯，同时推送套管，这时因为有松开绷皮肤的手然后又绷紧皮肤的动作，这个过程中因为原来留置针进入血管不多，再绷紧时外套管已经滑出了血管。
第二种，患者血管脆性大，送套管时外套管触碰血管内壁导致血管破裂。
你可以练习单手送套管，这样没有换手的动作，血管固定拉直，有助于套管送入，且进针和送套管动作轻柔。
apple**：见血后还肿了，就证明要么你见血后马上推软管，其实这时软管只进了一半，你推的时候软管其实没有进入血管。
因为老人皮下组织松弛，所以你推也是很顺利的，或者是你刺穿了血管，就这么两种可能。
我们用的是Y型安全型留置针，一般选好静脉（只要有一小节露出来的都行，当然最好是又粗又直）。
我的建议是你选好静脉最好的地方正上方进针，破皮速度要快，然后缓慢刺破血管，见血后压平再进1mm然后进软管，进软管特别是血管不好的（脆或弯曲、细的）要慢慢推。
然后我还有个经验就是你留置针留好后放压脉带之前压压静脉，看看留置针里的血是否在动，放压脉带时看留置针里的血是否回来不见，这两个都满足的话不能说%至少90%以上你穿刺是成功的。
图文并茂：留置针穿刺重点步骤详解
留置针穿刺与一次性钢针不同的是，「一针见血」并不代表最后的操作成功，因为在「一针见血」后还有很多细节问题。
1.检查留置针。一手固定导管座，一手轻轻除去护针帽，松动针芯。
（图片由作者提供）
提醒：严禁在撤去针芯帽的同时将针芯撤出，使莱距离改变（莱距离是指针尖斜面下切线到导管尖端上切面的距离，标准应该在0～1mm之间。但不同厂家留置针的莱距离可能会有差异。如下图）。
（图片由作者提供）
2.左右转动针芯。针芯与导管较紧密，松动针芯后有利于送套管和撤针芯。
（图片由作者提供）
提醒：严禁上下松动针芯，以免损伤导管。
3.消毒后，皮肤待干。绷紧皮肤，以15～30度角进行穿刺，直刺静脉。
（图片由作者提供）
提醒：角度过大，刺穿血管后壁，造成穿刺失败；角度过小，容易划伤血管外膜，并造成穿刺困难、导管弯曲、折叠。
（图片由作者提供）
4.从导管内见回血后，降低到5～10度角，再进针2mm，保证导管尖端和钢针尖端均在血管内。
（图片由作者提供）
5.后撤针芯2～3mm（刻度为1格到1格半），将针尖退入导管内（见黄色虚线所示），以免在送管过程中损伤血管。
（图片由作者提供）
提醒：如后撤过多，可能造成导管损伤；已撤出的部分针芯，不能再重新送入，否则会损伤导管。
（图片由作者提供）
6.持导管座与针翼，将导管全部送入血管，保证导管全部在血管中。
（图片由作者提供）
7.左手固定导管座，右手持针翼，撤出针芯，直至针尖保护装置全部脱离导管座；
（图片由作者提供）
8.松止血带，松拳，透明敷贴固定。
（图片由作者提供）
提醒：敷贴要将隔离塞完全覆盖，防止误从隔离塞处穿刺输液。
分享两张留置针在输液间歇期及输液期间的图片，供参考。
（图片由作者提供）
参考文献
1.钟华荪，李柳英，主编.静脉输液治疗学（第3版）.人民军医出版社.
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编辑：胡梦珂责任编辑：陈朵朵
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