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佰斯康口腔学院中级班讲义摘要二冲
一、冲顶(osteotome)
又称闭合式提升术（closedsinuslift）或内提升术（internalsinuslift）
经牙槽嵴顶预备种植孔，在预备至接近窦底时，改用专用的骨凿将窦底骨冲击顶入窦内，提升窦底黏膜。根据所提升的高度，选择植入骨替代品后植入种植体，或直接植入种植体。
一般来说，所需提升高度约3mm时，采用这种术式是较为安全的；在预期提升高度为4~5mm时，有经验的医师仍选择这种术式，但穿破窦底黏膜的可能性增加，一旦穿破窦底黏膜后，难以进行补救；预期提升高度超过5mm时，建议采用侧壁开窗式窦底提升术式。
优点：手术创伤小，术后反应轻微，植入的骨代用品能保证位于以种植体顶端为中心的位置；
缺点：提升过程中需要敲击冲顶，会对患者产生较为明显的不适和恐惧。盲视下进行手术容易导致窦底黏膜穿破，且其一旦被穿破后，难以进行补救。
二、种植体植入
对于同期植入种植体，建议参考的标准是：上颌后牙区牙槽嵴宽度理想，高度6mm左右。
如若上颌窦底的骨质较好，能够获得牙槽嵴顶、上颌窦底双皮质固位，可适当放宽同期植入的适应证。
如果种植体的初期稳定性差，植入扭力10Ncm，建议潜入愈合。
三、改良冲顶式上颌窦底提升术
1.结合超声骨刀
由于经牙槽嵴冲顶式上颌窦底提升术须有一敲击冲顶的过程，会对患者产生较为明显的不适和恐惧，故临床上可先常规制备植入孔至接近窦底时，换用超声骨刀操作，由于超声骨刀可减少对软组织撕裂的风险，可以用其将种植孔底部的骨全部磨除至窦底黏膜处。
2.水囊或气囊的应用
为防止在提升窦底黏膜时将其撕裂，有学者提出用水囊或气囊将窦底黏膜推入上颌窦，以减少窦底黏膜撕裂的风险。但由于水囊或气囊是球形扩大，其作用点是在窦底黏膜最高处，此作用点远离需剥离的黏膜处，临床经验得出：剥离施力处越接近需剥离的黏膜与骨壁粘连处，出现黏膜撕裂的可能性越小；相反，越远离造成撕裂的可能性越大，所以这种方式还有待改进。
3.流体压力技术
采用牙槽嵴顶入路，用超声骨刀预备至上颌窦黏膜，检查其完整。应用密闭的空心提升器，利用液体的不可压缩原理及帕斯卡定律，将生理溶液注射到上颌窦黏膜下空间，进行窦膜分离。膜穿孔风险下降、介入过程简单、医患不适程度低。
4.内窥镜的应用
由于经牙槽嵴冲顶式提升术式是在盲视下手术，而侧壁开窗式提升术式又有较大的创伤和术后反应，Kiyokawa等尝试采用内窥镜施行手术，这既可达到手术的可视，又可达到微创的效果，是值得研究的一种改进方向。
四、冲顶式上颌窦底提升种植后的愈合期
五、冲顶式上颌窦底提升术的并发症
对于冲顶式上颌窦底提升术而言，种植体的失败常常发生在愈合早期。手术失败与吸烟、患者口腔卫生状况、牙周情况、缺乏初期稳定性、剩余骨高度不足、过大的咬合力等因素有关。
并发症的临床表现：种植体脱落、上颌窦炎、上颌窦黏膜穿孔
1.生物学并发症
与生物学过程有关，影响种植体支持组织的并发症，主要包括种植体丧失、种植体周龈炎、种植体周围炎等。
确认此类并发症需要临床和X线检查。
冲顶式上颌窦底提升术的种植体存留率：修复体负载后12~64个月（平均27.1月，中位数24月）存留率83%~%（平均95.9%，中位数97.3%）
2.上颌窦底黏膜穿孔
3.上颌窦炎
上颌窦手术后的感染只发生在少数病例中，约3%。
研究表明，术中黏膜穿孔与术后上颌窦移植物感染没有相关性。
全身系统性应用抗生素，局部清创、冲洗能有效控制感染。治疗过程中，部分移植物可能丧失，大部分被骨组织覆盖，通常不需要再进行植骨手术即能进行种植手术。
文献报道，吸烟患者有更高的发生率。（待续）
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