头痛头晕一定就是内科疾病吗

中老年人头痛恶心需警惕青光眼急性发作“实在太可惜！又是一个拖了一礼拜才到我这里来看的患者，眼压难控制，视力也只剩下光感了，就算尽力治疗，恐怕也很难恢复了！”每次碰到这类病人，眼科医生总是痛心疾首。因为，患者不仅承受了较长时间无法缓解的痛苦，而且花费了很多时间、精力和金钱，最终的视力预后却依然不佳。其实，事情本并不需要这样发展的。如果你有一双敏锐的眼睛和心里始终绷着的一根弦。接下来，让我们看个病例：患者，女，46岁，因剧烈头痛、恶心呕吐在当地卫生院治疗3天后，症状未见改善，医院。急诊查头颅CT未见明显异常。以“头痛待查：偏头痛”收住院。患者血压正常，否认高血压病史，神经系统检查无阳性发现，CT排除颅内异常，头痛剧烈常规止痛药无法控制。追问病史发现，患者因头痛剧烈，虽眼痛、视物模糊，但自以为眼痛是头痛引起的，故只说了前者而忽略了后者。急请眼科会诊，诊断为：急性闭角型青光眼。虽然上述患者经过眼科的系统性治疗，包括降眼压和手术，最终恢复了部分或者大部分的视功能，但是作为眼科医生，我们仍然希望，在这类患者就诊时就能第一时间想到我们，从而让患者得到最及时最有效的救治。因为急性闭角型青光眼属于眼科的急症范畴，必须争分夺秒地给予恰当的处理，否则24-48小时即可失明。临床上，还是有相当一部分患者因为丧失了最佳的治疗时机，造成了不可逆的视功能损伤甚至完全失明，让我们眼科医生倍感痛惜。急性闭角型青光眼，是一种由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成失明的疾病。其发病有地域、种族、性别和年龄等方面的差异，以亚洲地区尤其是我国多见；黄种人最多，黑种人次之，白种人最少；女性更常见，男女比为1：2；多发生在40岁以上，50-70岁最多。多单眼发病，但双眼同时发病亦不少见。这种类型的青光眼来势凶猛，发作时眼部明显充血，伴有剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，同时合并恶心呕吐、血压升高和低热等症状，常因全身症状较重易被误诊为偏头痛、脑血管意外、高血压脑病、胃肠炎和脑炎等等。以下列举了几种可能产生混淆的疾病和原因。青光眼青光眼患者眼中的视像1单纯头痛与神经内科或心血管疾病相混淆青光眼引起的眼压升高常刺激支配眼球的三叉神经末梢，出现眼痛和头痛症状；另外，一些青光眼患者本身也具有偏头痛或者高血压等疾病。尤其是急性闭角性青光眼发作时，因眼压突然升高，致使患者出现明显的眼痛和患侧头痛，反应剧烈并伴随恶心呕吐，常误以为发生急性脑血管意外，若同时伴有血压升高，则更易误诊。 　　分析原因可能是：①头痛为内科门诊最常见主诉之一，医生往往倾向于认为是高血压或脑血管意外引起的头痛和偏头痛，易忽视眼部疾病引起的头痛；②青光眼患者以老年人居多，多伴有高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病，少数患者可能已有脑卒中等病史，当出现头痛时，容易首选神经科就诊；③急性青光眼发作时的头痛、恶心呕吐、眼部瞳孔散大和对光反射消失等症状体征与脑血管意外十分相似，加之应用高渗剂甘露醇可暂时降低眼压，缓解上述症状，更会诱导医生做出神经系统疾病的诊断；④部分青光眼患者（急性小发作或慢性患者）仅有间歇性发作的眼胀眼痛，其眼部症状不足以引起患者或医生的重视，往往被草率地诊断为偏头痛或高血压性头痛。2头痛或鼻部症状易与呼吸道及耳鼻喉科疾病相混淆急性青光眼常因劳累、气候变化等诱发，常常伴随有发热、畏寒、鼻塞流涕等症状而被误诊为感冒或上呼吸道感染。有时患者使用的治疗感冒或鼻塞药物中有收缩血管的药物成分，可能引起瞳孔散大，加重青光眼；此外，慢性青光眼患者的间歇性头痛、鼻根部酸痛尤以傍晚时明显，类似“上颌窦炎”的表现，易被误认为是“鼻窦炎”。患者可能直到视力严重损害时才意识到眼睛出了问题。分析原因可能是：①很多人不舒服时会不自觉地闭眼休息，多数未意识到视力下降，认为症状是其他疾病如感冒、偏头疼引起，误认为疾病缓解后症状便会消失；②医生缺乏对青光眼不同表现的认识，易被患者的主诉和全身症状误导，以至于做出错误判断。3恶心呕吐等症状易与消化道疾病混淆因机体存在眼腹反射，部分患者在青光眼急性发作时会伴有恶心呕吐甚至腹痛等胃肠道症状，以至于被误认为是急性胃肠炎。一旦被误诊为急性胃肠炎而使用山莨菪碱类解痉药物治疗，反而会雪上加霜，明显加重青光眼病情。4住院病人在一定诱发因素下有青光眼急性发作的可能性①神经系统相关：脑外伤患者或神经内科患者仰卧时间长，并经常处于较幽暗的环境下，容易诱发。而且这种患者大多无法言语，或表达不清，无法明确指出自己眼部的不适，或者因全身病情重而忽略了眼部。如果观察到瞳孔变大，在排除脑部疾病所致后需要联系眼科；②全麻术后：全麻手术中为抑制腺体分泌使用阿托品和长托宁等抗胆碱药物，会使瞳孔散大，诱发青光眼；③消化系统相关：消化内科或肝胆外科使用山莨菪碱（6-）等解痉止痛，会诱发本病，而其恶心呕吐症状又易与原基础疾病混淆；④其他各科室均可能有潜在患者。







































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