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第四十九话上颌窦内囊样病变
上颌窦内囊性病变有较高发病率，全景片检出率1.4%~9.6%，CT检出率12%，核磁共振检出率21%。并非所有的上颌窦内囊性病变都需要积极手术治疗，所以治疗原则首先是确定诊断。
病理分类
上颌窦内囊肿属同一组病变，对于它的命名和发病机制存在争议。目前学术界有争议地将其分为三类：黏液囊肿、黏液潴留性囊肿、假性囊肿。
黏液囊肿
上颌窦黏液囊肿为良性的囊肿样病变，多由窦口堵塞后，窦内黏液长期潴积使窦腔压力增加以致窦腔膨胀扩大，骨壁变薄，形成囊性肿块。有破坏骨组织和膨胀性生长损伤邻近组织的潜能。
CT可见窦腔类圆形膨胀扩大，环形均匀薄层囊壁，窦壁弧形变薄外移，囊内CT值约为20Hu，少数密度较高与肌肉密度相近，多为均值，窦腔除扩大变形外，偶见一段骨质消失。
黏液潴留囊肿
属于鼻窦粘膜囊肿的一种，多因黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留引起，是为分泌型，也称为粘膜下囊肿；也有炎症或变态反应致毛细血管内渗出浆液潴留于粘膜下结缔组织，逐渐膨大形成囊肿，为无分泌型，称为浆液囊肿。
粘液潴留囊肿囊肿不会很大，患者多无自觉症状，影像学检查有局限性边缘清楚的半月形阴影。可以长期存留不侵袭周围骨质。
假性囊肿
该类囊肿命名有争议，由上颌窦黏膜内间质间积液的融合而成，在病理上没有上皮衬里。假性囊肿和潴留囊肿一样，也可长期存留不侵袭周围骨质。
影响
根据早期Ziccardi和Betts的建议：上颌窦内囊肿是上颌窦内骨增量的绝对禁忌症。
周磊大侠则认为：假性囊肿及黏液潴留性囊肿不是上颌窦提升的禁忌症，但黏液囊肿则可能破坏上颌窦壁，并可阻塞上颌窦开口导致严重并发症，应该先行治疗后方上颌窦底提升。
根据大多数文献的报道：上颌窦内壁上皮去除后，呼吸纤维上皮需要6~12个月重新形成，才能进行下一步治疗。
处理
Kara长老进行的回顾性研究中发现13.6%的上颌窦提升患者有上颌窦囊肿，穿牙槽嵴顶入路或上颌窦外侧壁入路均取得较好的效果，保存上颌窦囊肿的主要风险在于手术中囊肿破裂继发感染。
国内大侠们更为推荐上颌窦外侧壁入路。
实战分类
鉴于门诊医师较少做病理检查，很难下严格的诊断。南方学宫的郭泽鸿长老将上颌窦内囊肿分为两类：
一、膜来源的囊肿；（圆形、圆屋顶形、无蒂）
二、牙感染来源的囊肿；
此外也要注意生理孔堵塞导致的囊肿或积液（黏液或者脓液）。
郭泽鸿长老认为骨增量的效果取决于：
一、囊肿的来源是否有感染倾向；
二、囊肿的大小和位置；
三、生理孔堵塞与否。
是否同期植入需要根据囊肿是否有感染倾向和剩余骨量是否大于4mm，存在牙源性感染倾向的同期植入可能导致感染，剩余骨量太少植入后植体受到压力，可能再次偏离原来轴向。
演武一
患者李某，女性，66岁，左上后牙缺失半年余（.9）
术后半年（本案例由郭泽鸿医师提供）演武二
Kara长老年报道了上颌窦合并囊肿的骨增量病例，保留囊肿做上颌窦内骨增量，发现术后随访囊肿变小。
囊肿消失的原因可能为:
一、囊液被大部分吸收，充填骨粉时残留囊液的再次挤压；
二、囊肿有蒂，提升时骨替代材料可能对蒂部压迫。本文经验性内容由郭剑侠提供。上颌窦内囊样病变病理分类部分由重医学宫耳鼻喉科朱江长老于种植江湖群提供，此外感谢青衣秀士等热心大侠的总结。
郭剑侠：郭泽鸿博士，南方学宫出身，就职于广东省口院种植中心。擅长微创植牙：各类型颌骨缺损的植骨术、牙槽嵴重建术，自体骨移植术和上颌窦底提升术。各类型阻生智齿不翻瓣微创拔除术。
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