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北一种植上颌窦底提升术术中意外

手术中的意外事故主要分为上颌窦黏膜裂开及血管损伤。上颌窦黏膜的裂开经常发生在磨削形成骨沟、填入骨移植材料及同期植入种植体时。而上颌窦黏膜穿孔时出现血管损伤意外，则常常发生在磨削形成骨沟、剥离开窗侧骨壁以及上颌窦黏膜时。

一、上颌窦黏膜裂开

上颌窦黏膜裂开常见以下4种情况：①侧方开窗形成骨沟时；②剥离上颌窦黏膜时；③填入骨移植材料及同期植入种植体时；④穿刺上颌窦黏膜时

（一）侧方开窗形成骨沟时的黏膜裂开

1、原因上颌窦黏膜很薄或肥厚，开窗部位上方及远中部位手术视野差，器械较难操作而容易导致黏膜裂开。

2、解决办法变更骨沟形成的部位。乳沟有2个以上的部位发生裂开，应立即终止手术。为了避免形成骨沟时伤及黏膜，手术前一定要确认开窗部位骨壁的厚度

（二）剥离上颌窦黏膜时的黏膜裂开

1、上颌窦黏膜很薄

（1）原因上颌窦黏膜很薄（0.3mm以下）在剥离时容易发生黏膜破损

（2）解决办法终止手术

2、裂开范围＜5mmX5mm时（使用吸收性胶原膜）

（1）原因：上颌窦黏膜厚度不均

（2）解决办法：裂开范围＜5mmX5mm，且上颌窦黏膜无异常时，可利用胶原膜或自体骨壁封闭裂开部位。另外，缩小计划提升的上颌窦黏膜范围

3、裂开范围＜5mmX5mm时（使用自体骨：开窗骨壁）

（1）原因：上颌窦底凹凸不平

（2）解决办法：用自体骨封闭裂开部位

4、裂开范围在5mmX5mm——10mmX10mm时

（1）原因：上颌窦黏膜厚度不均匀

（2）解决办法：裂开范围在5mmX5mm——10mmX10mm时，在以下情况可用浸过PRP的胶原膜和自体骨封闭裂开部位。①上颌窦黏膜厚度在0.5——0.8mm，且无黏膜肥厚；②裂开部位在呼吸时未发生扩大；③裂开范围比开窗部位骨壁小（为了封闭裂开部分，开窗骨壁需较裂开部大1.5倍）。注意：如在翻入式手术中发生5mmX5mm以上的黏膜裂开，则应终止手术u，因为要剥离开窗部位的骨壁封闭黏膜裂开是很困难的

5、裂开范围在10mmX10mm以上时

（1）原因：上颌窦黏膜太薄（0.3mm以下），剥离时穿孔的部位会随呼吸扩大

（2）解决办法：在剥离上颌窦黏膜时如有下述情况发生：①裂开范围在10mmX10mm以上；②翻入式手术裂开部位在5mmX5mm以上；③裂开范围在5mmX5mm以上、且上颌窦黏膜很薄时，应终止手术，并封闭开窗部位以防止术后并发症的发生

（三）填入骨移植材料及同期植入种植体时的黏膜裂开

剥离上颌窦黏膜后植入骨移植材料时，如施力集中在一部分上颌窦黏膜上，则可能会导致上颌窦黏膜裂开，同时会出现骨移植材料散落在上颌窦内的情况。此外，如上颌窦黏膜的提升量不足，则在植入种植体也有可能造成上颌窦黏膜穿孔。

（1）原因：填入骨移植材料或植入种植体时施压过大

（2）解决办法：清楚骨移植材料或撤去植体，并终止手术。

（四）穿刺上颌窦黏膜时的黏膜裂开

当上颌窦黏膜肥厚并有潴留渗出液时，可穿刺上颌窦黏膜排除潴留液，并进行囊腔冲洗。如穿刺孔孔径较小，则黏膜会即刻自行封闭，但如果黏膜较肥厚加之穿刺孔稍大，则穿刺孔很难自行封闭，此时，需在穿刺部位盖上胶原膜后再填入骨移植材料

（1）原因：穿刺上颌窦肥厚内潴留液时，造成黏膜裂开

（2）解决办法：冲洗穿刺部位，并以吸收性胶原膜覆盖其上

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