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上颌窦外提升遇到上颌窦囊肿如何抉择

什么是上颌窦囊肿

上颌窦囊肿可以分为粘膜性囊肿和粘液囊肿。

1、粘膜性囊肿是上颌窦囊肿中的一种（另一种为粘液性囊肿）粘膜性囊肿多发于上颌窦（而粘液性囊肿一般很少发于上颌窦）

通常来说，上颌窦粘膜性囊肿只要不发生很大的症状，可以不需要进行治疗。

上颌窦粘膜性囊肿也叫潴留性囊肿，说得通俗一些就是在上颌窦里长了个水泡，水泡是怎么来的呢，是因为上颌窦里分泌鼻涕鼻屎的那根腺管（管道）被堵住了，于是就像吹泡泡似地在上颌窦里越吹越大，偶尔会自然破裂，多发于一侧或双侧，因为是一层及其轻细的膜所包裹的水泡，所以经常会自行破裂，破裂后鼻中会间歇性的有黄水流出。

2、上颌窦粘液囊肿系因上颌窦自然开口受阻，窦内、分泌物潴留，以致窦内粘膜形成囊肿。近年来研究认为是由于窦内分泌物蛋白含量过高，使之渗透压增高，吸收水分，导致窦内压力随之增高，进而压迫骨壁；同时骨髓中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞的破骨激活因子所作用，致使骨壁破坏。所以从病理上说，粘液囊肿的壁就是受压变薄的鼻窦粘膜

上颌窦粘液囊肿在我国发病率较低，据统计，仅占鼻窦粘液囊肿的3%～10%。在日本本病发病率较高，且99%发生在上颌窦根治术后。

当上颌骨高度不足时，上颌窦同时出现上颌窦粘膜性囊肿，此时种植医师如何做出英明选择？摘囊肿再种植还or不处理大胆种植？

林野教授观点：对于伴发粘膜性囊肿的患者建议一期摘掉囊肿，2-3月后二期外提升植骨或者同期种植治疗，他的语录：“夜路走多了，总会遇到鬼”，因此采取最为保守的办法，先把危险因素去除。

韩国某教授观点：囊肿体积较小者直接提升，不予处理。临床证实无影响，长期效果可。或者采用注射器抽出囊液后，待囊肿缩小后进行上颌窦外提升。

北一种植联盟专家组观点：如果囊肿小于10mm，骨高度4mm以上者可以保守观察暂时不处理，直接进行外提升手术。如囊肿破裂或者粘膜穿孔，需要叫停植骨手术，更改手术方法，进行摘除囊肿，2月后进行外提升植骨手术。

但是也不是绝对的，大于10mm，条件好，也可以予直接提升上颌窦。

分享病例

患者检查上颌窦双侧上颌窦粘膜性囊肿，左侧直径16mm，骨高度3-4mm,行上颌窦外提升+自体骨移植+同期种植手术。

手术前

备注：患者27拆冠时发现牙冠颊舌裂开，予以拔除。一直未修复导致37伸长0.8mm.

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