第二十二话上颌窦内提惨案一例

初入江湖搞不清楚状况者，请猛戳本文左下方“阅读原文”，查看“华山论剑”一文。

前日，有江湖同道在群里透露内提穿孔致上颌窦炎惨案一事：

“当时我用全真教CAS武器盒先内提一下，想把窦底粘膜撑开一些，一来撑开颊侧粘膜，二来后续剥离方便。有老师开窗的位置先用内提的工具撑开粘膜再开窗的。只是我水压内提时，发现可以提很高，轻微鼓气也没见气泡。所以直接充骨粉把种植体扭进去了。”

数日后，惨剧发生：患者发热，头痛，黄色恶臭液体鼻腔流出，植体松动。

术前

术后

对此，众侠客纷纷围观，七嘴八舌给出建议：

青衣秀士上颌窦底提升手术前要观察中鼻道上颌窦开口是否通畅，窦底是否存在大的骨性分隔，术前患者不能有感冒，吸烟者需要戒烟一个月以上。段小王爷急慢性上颌窦炎、上颌窦囊肿，严重过敏性鼻炎等患者需要慎重。费思量填骨粉的时候注意不要把膜刺破了，上植体的时候压力不宜过大。接引长老

不可否认全真教CAS工具盒是初学者很好的内提工具，使用起来相对安全。但是任何产品都得认真学习使用手册，最好是经过专门培训，盲目的凭感觉使用易酿成大祸。

术后一定不要游泳，水进入上颌窦容易引发感染，必要时可以使用呋麻滴鼻液。

蒙面大侠

术中认真检查窦膜是否完整；

可以采用上颌窦无骨粉种植预防；

与耳鼻喉科医师联合，进行窦腔镜清洗；

推荐《上颌窦种植外科学》一书。

番邦长老上颌窦粘膜不宜过度提升，否则会导致术后窦腔分泌物堆积，堵塞上颌窦开口，致使压力过大，造成粘膜穿孔，污染移植物。当事剑客医疗的事没有知错就改那么简单，有时候书中脑子一抽，就做出足够后悔的事，收拾烂摊子也够呛。

最终处理：大剂量全身使用抗生素，取出植体和骨移植材料，上颌窦冲洗。通常4~6个月后，待放射片上颌窦变得清晰后，再次骨移植。

术前术后上颌窦开口得保持通畅

番外

白小生立即购买了蒙面大侠提及的《上颌窦种植外科学》，认真查看了无骨粉种植的招式。其理论依据在于窦底空间形成血块，也可以导致新骨的形成。且有研究提示：有或者无骨粉充填的上颌窦窦膜缝合提升手术，在骨形成的数量方面没有区别。

林野大侠的《口腔种植学》提到：对于内提病例，如需要提小于5毫米以下，可以直接植入植体，用血凝块作为种植材料。对于这一点，ITI金指南提出内提3毫米以内可以无骨粉充填，有助于植体尖部骨形成包绕。

但也有剑客出招：虽然血凝块和内源性生长因子在骨形成过程中非常重要，但如果维持的空间不够，则骨诱导会被限制。

所以白小生迷糊了，思前想后，总结了一下：

内提小于3毫米：无骨粉种植；

内提3~5毫米：根据原有牙槽嵴高度决定是否添加骨粉；

内提大于5毫米：不过量填塞骨移植材料减少术后并发症的风险。

绝招：上颌窦洗刷刷术

眶下孔和腭大孔麻醉后，腰穿针在前庭沟底部第二前磨牙根尖上方进针，木槌轻敲使针尖穿透皮质骨进入上颌窦，针管连接小段输液管，另一端是温盐水注射器。

患者头低于腰，前额靠近膝盖，放盆于鼻孔下，慢慢推入盐水，彻底冲洗上颌窦，使脓性分泌物通过中鼻甲下方的开口进入鼻腔由鼻孔流出。流出物变清澈后，结束冲洗，不需缝合，不需上敷料。

视患者情况每天冲洗一次，持续数天。

种植江湖

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