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她的上颌窦炎为何久治不愈
吴晓艳李红姜文忠本文原载于《中华全科医师杂志》年5期
患者女，４０岁，因发热、流黄涕及后吸黄痰１周于２０１０年４月２医院内科门诊就诊，体检：体温３７.８℃，咽无充血，双肺呼吸音清。外周血ＷＢＣ１３.０×10^9／Ｌ，分类中性粒细胞０.７６１，淋巴细胞０.２３９；胸片未见异常，除外呼吸系统疾病。患者后来到耳鼻喉科门诊，查左上颌窦区压痛，ＣＴ显示上颌窦黏膜明显增厚，不能除外有脓液。经上颌窦穿刺抽出脓液，细菌培养出表皮葡萄球菌，故诊断“上颌窦炎”。予克林霉素０.６ｇ／次、２次／ｄ静脉滴注５ｄ，后改为头孢西丁２.０ｇ／次、２次／ｄ静脉滴注，共１０ｄ，患者无发热、黄涕、黄痰量减少，血常规正常；改口服辛芳鼻炎胶囊６粒／次、３次／ｄ，氨溴索口服液１０ｍｌ／次、２次／ｄ口服及局部盐水冲洗治疗，但过劳及气候变化时则后吸黄痰量增多，使用抗生素３～５ｄ后黄痰量又减少。经常反复发作，严重时左颞下颌关节咬合关节处出现“吱吱响”，诊断为左颞下颌关节炎。医生欲行上颌窦开窗手术，但患者不同意。３年内病情加重时应用抗生素、化痰药物，病情减轻时口服上述中药。后经会诊发现左上第３磨牙龋齿合并慢性根尖周炎，再追问病史才知患者几年前左上第３磨牙出现龋齿，继之牙髓炎，几经治疗，却渐加重而不能充填，但未将病牙拔除，后因病牙发炎并发脓肿破溃于同侧上颌窦内，故出现后吸黄痰，向内蔓延致颞下颌关节。鼻窦螺旋ＣＴ侧切面显示左上第３磨牙牙根尖低密度影至上颌窦底，且与上颌窦腔相通，上颌窦下１／２窦腔黏膜增厚，证实了临床以上诊断。于该院口腔科将左上第３病磨牙拔除，３个月后后吸黄痰消失，上颌窦区无压痛，复查鼻窦黏膜正常，上颌窦炎治愈。
该患者的病情不重，但病程长，追溯其因主要是医生对病史、体检均不详细，未发现左上第３磨牙龋齿；对疗效不深究，虽然应用大量抗生素，但治标未治本，结果患者病情延续３年，也险些行鼻窦开窗术。本例值得吸取的教训是，医生首诊询问病史、体检应全面细致，思路广阔，不能过于依赖影像检查，当患者的治疗效果差时应反思整个诊治过程中的疑点，进而通过诊疗技术一一破解，才能发现根本的病因。
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