专题小儿呼吸系统的解剖特点一

小儿呼吸系统的解剖特点

解剖学来分，呼吸道以喉部环状软骨为界，分为上、下呼吸道两部分。上呼吸道包括鼻、咽和喉等，而下呼吸道则指气管和支气管树。

1．上呼吸道主要包抬鼻、咽和喉三部分。其作用是对吸入气体起到温化、湿化和过滤功能．

(1)鼻及鼻旁窦：鼻腔由鼻前庭、鼻中隔和鼻道组成．鼻腔的侧壁有3个弯曲，形成上、中，下鼻甲．鼻腔粘膜为纤毛假复层柱状上皮，能分泌黏液，有丰富的血液循环。

婴儿面部颅骨发育不全，鼻腔相对短小，婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔软并富于血管，故容易感染，一旦黏膜水肿，充血．很容易引起鼻腔闭塞，引起呼吸困难．

鼻旁窦在婴幼儿还未发育，出生时虽已形成上颌窦和筛窦，但也未形成明显腔隙，额窦和蝶窦则完全没有发育，以后随面部颅骨的发育，到6岁时才逐渐明显，12～13岁时才发育完善，故年幼儿虽多发上呼吸道感染，但较少引起鼻窦炎．

(2)鼻咽部和咽部；由于面部颅骨发育不全．小婴儿鼻咽及咽部相对狭窄．同时鼻咽部淋巴组织发育也处在逐渐增长过程中．一般咽部淋巴组织于l岁时随全身淋巴系统发育而增加，故小婴儿较少发生扁桃体炎，但至4～5岁时，淋巴组织增生活跃，不但极易发生化脓性扁桃体炎，而且咽后壁滤泡状淋巴组织增生．还可发生腺样体增生，导致气道阻塞．故学龄前期和小学年龄期是各种淋巴组织炎症高发期，14～15岁后．淋巴组织开始逐渐退化．

乳儿的耳咽管宽，直且短，处于水平位置，外耳道也短，因此很容易患中耳炎，文献报道每个孩子一生起码得一次中耳炎．40%或更多的患儿在4岁前发病过．

(3)喉部：位于上、下呼吸道交界处．是发音器官和呼吸道最狭窄部位．其周围有甲状软骨，环状软骨、会厌软骨以及成对的杓状软骨，小角软骨、楔状软骨以及关节、韧带、肌肉等共同构成喉腔．喉腔下方的皱屄即声带。静息呼吸时，声门随呼吸而收缩舒张，并控制气流而发声。吞咽时，喉肌收缩，喉部上提，会压向后封闭喉，防止食物进入气道内。

小儿喉部呈漏斗状，比成人相对狭窄，再加上软骨柔软，局部血管和淋巴组织丰富，故轻微的炎症即可引起喉狭窄，如急性会厌炎、急性喉炎时，其出现喉梗阻的症状远远比成人严重，甚至可引起呼吸衰竭。

2．下呼吸道下呼吸道自气管起到终末细支气管，是气体的传导部分；从呼吸性细支气管到肺泡为气体交换部分，整个系统如同一棵大树，共分24级。

(1)气管、支气管树：气管又称总气管，起自环状软骨，位于气管分叉部位。新生儿气管长度约px，分叉在3～4胸椎水平；成人其长度约增加2倍，达px。从气管自分叉部开始，以“一分为二”方式等分或不等分向下延伸，一直到16级为终末细支气管，而l7～23级则为呼吸性细支气管与肺泡。

两侧主支气管相比较，右侧比左侧略粗，与气管中线构成25～30°角，较平直，故发生异物吸入经常坠人其中；而左主气管较细长，与气管中线构成50°角，略成水平趋向。

右主支气管再分上、中、下三支。肺上叶分出尖支、后支和前支；肺中叶分出外侧支和内侧支；肺下叶分出背支、内基底支、前、后，侧基底支共10个肺段支气管。

左主支气管虽然只分上、下两支气管，但由于下支前方分出舌叶支，故也构成10个肺段支气管。包括左上支分出1个前支和2个后支，舌支分为上、下舌支；左下支分出背支、内基底支和前、后、侧基底支。由两侧各10个肺殷再向下逐级分叉到细支气管。

了解肺段支气管位置，有助于确切了解病变位置，对物理治疗时，促进肺部气管内分秘物引流十分重要，而且在分析阅读影像学图片时，有临床参考价值。

临床上将管径小于2mm的气管称为小气道。主要包括终末细支气管和呼吸性细支气管，也包括部分小支气管。由于在此平面，分支数目剧增，气流减慢，呈涡流，再加上分泌腺体消失，纤毛上皮细胞锐碱，使细菌、尘埃及各种微粒容易停留于此，故一旦发生炎症，很容易造成阻塞，是引起肺性阻塞性肺部疾病的原因；同时此部位管壁薄，细菌和微生物也容易波及细支气管全层及周围组织。

整个传导性气道的管壁由黏膜、黏膜下层和外膜组成。黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞和杯状细胞组成，与不规则排列的基底细胞构成假复层状。纤毛上皮细胞与杯状细胞的比例约5：1。纤毛上皮细胞随气管分支，逐渐变矮小，至细支气管水平即转化为立方上皮细胞。杯状细胞内聚集着较大的分泌性颗粒，是呼吸道上皮层的分泌细胞。它和气道内混台腺体共同分秘黏液，于纤毛上皮顶端构成黏液纤毛毯，是呼吸道重要防御屏障。混合腺体还分泌组胺、5一羟色胺、肝素等递质，腺体分泌受迷走神经支配。

黏膜下组织是疏松的结缔组织，内有较多的混合腺体、血管、神经纤维。外膜层则由U形的半环状软骨和肌纤维组织形成，小婴儿支气管壁缺乏弹力组织且软骨柔弱，到细支气管时已无软骨，故呼气时易被压瘪，造成气道阻搴，影响气体交换。

小儿肺泡数量和容量比成人小，故死腔／潮气量比例相对较大(如新生儿为0．4，早产儿0．5．婴儿0.35，成人0.3),其呼吸效率低，呼吸道阻力的绝对值大于成人，在呼吸道梗阻时为克服气道阻力要消耗更多的呼吸功，易导致呼吸肌疲劳而衰竭。

(2)纤毛黏液系统：

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