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上颌磨牙根管预备的要点大盘点



上颌前磨牙既是狭窄部的常见区域,也是容易水平预备不足的区域。据说第一前磨牙有70%~80%的概率为双根管,而第二前磨牙有70%~80%的概率为单根管,而著者也认为这一数字与临床情况相符。

著者再次强调,必须以双根管为前提预备根管,但这并不意味着“只要找到两支根管就OK了”,还要仔细检查2支根管的连接处是否有狭窄部,确认根管是否连接在一起(图4,5)。通过病例我们得知,上颌前磨牙的根尖非常接近上颌窦底,因此处理时必须多加注意。

.6.18

(初诊时)

.7.22

(根管充填时)

.5.16

(初诊后11个月)

图4

77岁,男性。右上区4为死髓牙且根尖部没有透明区域,但牙齿有知觉并且直达根尖部,所以将根管充填至恰填的程度。即使同样是双根管,但是否有狭窄部或是分叉的位置,都会左右根管治疗的难易度。该病例非常容易理解也很简单。

.1.21

(初诊时)

.6.7

(初诊后1年4个月)

49岁,女性。A)前一位医师对右上区5的双根管进行了根管充填。B)在显微镜下去除腭根根尖部残留的GP后,又有GP从颊侧根的根尖部溢出,因此确定根管是连接在一起的。C,D)使用超声工作尖去除根管间的牙体组织,发现两根分叉处的根尖孔呈葫芦形。

图5-a

该病例中,著者认为右上区5的牙根长度原本应该与右上区4的牙根长度相同,所以属于Weine分类的Ⅱ类或Ⅲ类,但可能因为牙根吸收所以导致根尖部的形态发生了改变。处理感染根管时,必须考虑到同时出现复杂的根管分叉与牙根吸收的情况。

图5-b

上颌磨牙

许多研究人员与临床医师都以上颌第一磨牙近中颊侧根为中心,做了许多研究并发表了许多病例报告。上颌磨牙,可谓是根管预备中的“蜀道”。近中颊侧根有扁平的单根管或副根管(MB2)。据文献记载,MB2的出现概率超过50%,处理时必须多加注意,防止遗漏。

牙根中有MB2时,MB2与MB1的关系请参照Chapter4图24。顺着髓室底的发育沟很容易发现:①连接MB1与腭根(P)的线,与②从远中颊侧根(DB)下垂至①处的垂线,而MB2的根管口就在这两条线的交叉点附近(图6)。

.10.12

(初诊时)

.12.16

(根管充填后6个月)

55岁,女性。通过偏中投影的方式发现有MB2。要想探索副根管,就必须完全暴露髓室底。副根管的根管口就在连接MB1与P的连线和从DB出发的垂线的交叉点附近。

图6

再加上MB2的根管较窄且弯曲,所以处理起来难度较高(图7)。腭根通常会呈现出近远中方向扁平的形态。

.10.8

(初诊时)

.2.27

(根管充填时)

.7.1(初诊后6年8个月)

40岁,男性。左上区6的近中颊侧根充填不良,由于根尖周炎导致上颌窦底线紊乱。发现并预备MB2,但由于弯曲度极大,所以极有可能出现穿孔问题。治疗后,根尖周炎范围缩小,上颌窦底线清晰可见。

图7

.7.4

(初诊时)

27岁,女性。来院时主诉为左上后牙咬合痛。患者原本就患有鼻窦炎,再加上咬合痛,更是加重了鼻塞。勉强能从根尖片中看到左上区7根尖部有疑似透明区域,但不清晰。

医院拍摄CT后发现腭根的根尖周炎与上颌窦互通,同时患有牙源性上颌窦炎,造影不清晰可能也是这个原因造成的。通过该病例,著者了解了通过根尖片诊断的极限。

图8-a

通过CT图像得知颊侧根为C形根管,能在术前就掌握这种根管形态实属幸运。但是,由于患牙的牙根非常长,所以即使知道是C形根管但也很难预备。当时借来了一台显微镜,在显微镜下一边确认一边预备根管。

图8-b

.7.21

(初诊后7年)

CT图像显示上颌窦底部的黏膜仍然肥厚,但是上颌窦内部恢复含气性,且根尖周炎的范围逐渐缩小。著者向一位后辈展示这例病例时,后辈兴奋地说:“您已经买CT和显微镜了啊!”著者原本想坦白CT是医院拍摄的,显微镜也是借来的,结果因为后辈的一句话全都给咽了下去。

图8-c

.10.10

(初诊时)

.6.27

(初诊后8年8个月)

40岁,女性。根尖片显示右上区7有疑似尚未预备过的近中颊侧根。但是,该根管的位置与一般的根管完全相反,颠倒了°。颊侧为单根,而且有近中腭根和远中腭根。没有移植或是再植的既往史。术后8年经过良好,右上区6腭根的透明区域消失。

图9

.9.19

(初诊时)

.7.23

(初诊后3年10个月)

32岁,女性。为重新制作桥冠,对右上区5与右上区7进行了根管治疗。右上区7有四根管。上颌第二磨牙的根管形态多种多样,要想灵活应对,就必须舍弃固有观念。

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