男子眼眶长包块两年多,眼科医生妙手揪出

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#护眼光明计划#“医生，我这边的眼睛已经长了个包块好久了，最近感觉长大了，越来越不舒服了，快帮我看看严不严重哦？”这位男士半捂着眼睛，一副很难受的样子对医院眼耳鼻喉科值班医生丁玉成主治医师说道。一次意外，眼部受伤冯先生（化名）今年53岁，是位建筑工人，两年前他在外地打工进行焊接金属作业时，眼睛不慎被金属片碎屑溅到而导致受伤出血，医院做了清创缝合手术及抗炎抗感染治疗，当时恢复情况还可以，因为还有工作任务，没过多久冯先生便出院了，出院时，虽然眼部仍有个小包块，也会时不时感觉眼睛不舒服，但是冯先生并没有在意。时过两年，仍感不适近段时间，冯先生的眼睛虽然没有明显疼痛感、也无明显视力下降,但不舒服的症状愈发明显,包块也在增大。“眼睛不会是有什么问题吧？”他开始有点担心，于是在家人的陪下，他来到医院眼耳鼻喉科就诊。抓住“真凶”，医院后，丁玉成主治医师详细询问冯先生病史，进行初步检查，决定让他拍个眼眶CT进一步确定病因。眼眶CT报告显示：右侧眼眶內致密影，考虑右下睑至上颌窦前上壁深部异物，大部分进入眶内。也就是说，冯先生的眼眶内存在异物。丁玉成主治医师考虑，应该是冯先生在两年前眼睛受伤时，有异物进入了眼眶内未取出。对此，冯先生本人也感到很不可思议，还以为是之前受眼伤没有恢复好的原因，才导致眼睛一直不舒服，原来是有异物没有完全取出来。眼眶内的异物处理均以手术取出为主，然而这眶内异物很“狡猾”，它躲在眼眶深处，已达眼球赤道部、被软组织包裹，且位置隐蔽，眼眶深部有精细的神经、血管和肌肉组织，大大增加了手术难度，加上患者有糖尿病病史，最近血糖控制得并不理想，术后伤口愈合可能会出现问题，但如果不及时处理，极可能导致眼眶感染、形成瘘道、甚至损伤眼球及视功能等。进行手术治疗为保证良好的手术效果，科主任宋思祥与主管医师丁玉成及科内医生进行讨论，由于眼眶内异物摘除手术方式大体分为两种径路：一种是经眼外进路或开眶探查寻找异物并取出，而眼球后包含许多重要且脆弱的结构，如视神经、眼动脉、眼静脉、眼外肌等，这种手术方式必须熟悉解剖、仔细操作，否则易出现严重并发症；另一种是经鼻内镜由鼻腔进入眼眶探寻并取出异物，但该手术方式难度较大，同时还必须有娴熟的鼻内镜手术技术。通过仔细探讨，决定选择第一种方式。经过了充分的术前准备后，为冯先生行显微镜下右下睑眶周探查+异物取出+局部炎性包块切除+眼眶修补术。▲手术中手术通过准确定位，经过约2小时的手术顺利取出了二块金属碎片（大小分别约为2.12厘米×1.81厘米及0.34厘米×0.51厘米）。尽管手术风险较高，但眼科团队展现出了非常高的专业水准和技术能力，他们熟练地解决了异物较深，手术复杂等难题，并顺利将异物取出，成功为患者解除了病痛、保住了眼球。▲手术取出的金属异物手术当天复查CT显示眶内异物已被完全取出。术后，医院眼耳鼻喉科医护人员的精心护理下，冯先生伤眼恢复良好，一周后痊愈出院。医院眼耳鼻喉科主任宋思祥表示：眼眶内或眼球内异物是一种特殊的眼外伤，异物进入眼眶或眼球后，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，异物的存留还会增加对眼球的危害。异物入眼球或眼眶后，可立即引起不同程度的视力下降、疼痛及流泪等；如处理不及时、严重的会造成眼球损伤及眶内感染，使视功能受损，轻者视力下降，重则可导致失明、眼球萎缩或并发颅内感染。正确处理异物入眼十分重要，眼内或眶内异物要及早救治，才能最大程度地保护眼球及视功能，预防并发症的发生。对此，医院眼耳鼻喉科主任宋思祥建议患者当出现眼部外伤时，医院眼科进行详细的检查和专业的治疗。如果患眼/伤眼治疗后仍然持续出现眼睛不舒服的症状，要及时复诊、以便医生做更详细的检查，掌握眼睛的具体病情，做进一步的治疗。湖南医聊特约作者：医院眼耳鼻喉科龙弦琼

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